Vad Är Denna Verrucous Tillväxt?

en 23-årig man presenterade en lesion på sin vänstra nedre extremitet. Patienten uppgav att lesionen uppträdde runt 12 års ålder som en liten mörk mol. Lesionen fortsatte att växa i storlek över tiden och komplicerades av smärta och tillfällig blödning med trauma.

Figur 1. Verrucous hemangiom uppträder vanligtvis ensidigt på en nedre extremitet som väldefinierade, blåröda, komprimerbara lesioner.

Figur 2. En 23-årig man presenterade en lesion på sin vänstra nedre extremitet. En initial biopsi med rakningsteknik utfördes och visade egenskaper hos lymfangiom vid initial histopatologisk undersökning.

vad är din diagnos?

diagnos: Verrucous hemangiom

Även om Halter härstammar namnet verrucous hemangiom 1937, beskrivs det inte i detalj förrän 1967, då Imperial et al definierade det som en strukturell variant av ett kapillärt eller cavernöst hemangiom där reaktiv epidermal akantos, papillomatos och hyperkeratos utvecklas sekundärt.1,2

kliniskt uppträder verrucous hemangiom vanligtvis ensidigt på en nedre extremitet som väldefinierade, blåröda, komprimerbara lesioner (Figur 1 och 2).3,4 de är vanligtvis 4 cm-7 cm ensamma eller grupperade lesioner, men kan ta en linjär fördelning och har ibland observerats på de övre extremiteterna också. Dessa lesioner är vaskulära missbildningar som involverar dermis och subkutan vävnad som i spridningsprocessen kan utveckla satellitknutor som ger lesionen sitt distinkta vassa utseende.2

histologiskt kan onormalt utvidgade tjockväggiga kärl observeras i dermis och kan vara resultatet av varierad hemodynamik som ledde till kanalisering av befintliga missbildade kärl.2,5,6 kärlen i dessa lesioner är CD34 positiva och D2-40 negativa. Denna ökning av dermal blodtillförsel och den subkutana komponenten av verrucous hemangiom är viktiga bidragande faktorer till återfall och vanligt återfall av dessa lesioner efter behandling.2

Verrucous hemangiomas är sällsynta och utvecklas vanligtvis medfödt eller tidigt i barndomen och visar en gradvis ökning i storlek och antal med tiden.4,5 men som det ses i detta fall kan verrucous hemangiom också utvecklas senare i livet. En samtidig associering med Klippel-tr Askornauny syndrom har setts i enstaka fall av verrucous hemangiom.3

differentialdiagnos

differentialdiagnosen av verrucous hemangiom innefattar angiokeratom, angiokeratom circumscriptum, Cobb syndrom, angioma serpiginosum, lymphangioma circumscriptum, verrucae, Pigmenterad tumör, kapillär-venös missbildning och kapillär-lymfatisk missbildning.4,6

historiskt används ofta verrucous hemangiom, angiokeratoma circumscripta (ensamt hemangiom) och angiokeratom omväxlande. På grund av skillnader i histologi, kliniskt beteende och behandlingsrekommendationer är det dock viktigt att skilja mellan dessa enheter.6 till skillnad från verrucous hemangiomas är angiokeratomas telangiektatiska lesioner som endast involverar papillär dermis.2

behandling

eftersom de inte löser sig spontant är tidig diagnos och behandling nödvändig för att förhindra återfall och säkerställa ett bra kosmetiskt resultat.4 på grund av deras expansion i den subkutana vävnaden är djup kirurgisk excision valfri behandling för större skador, och återfall blir problematiskt vid ofullständig excision.4,5 i mindre lesioner är risken för återfall begränsad och många andra behandlingsalternativ, såsom kryokirurgi, elektrokauteri och laserterapi kan övervägas.4

Yang et al utförde en studie som bedömde effekten av en kombinerad tillvägagångssätt terapi som involverar kirurgisk excision och laserterapi. Patienterna som deltog i denna studie hade lesioner med hemangiomliknande komponenter i subkutan vävnad och dilaterade subepidermala vaskulära blodcyster, men det fanns viss variation i storlek och antal lesioner närvarande. Forskarna drog slutsatsen att mindre lesioner botades med en session av kirurgisk terapi, men mer omfattande lesioner krävde kombinationsbehandling av kirurgisk excision följt av CO2, pulserat färgämne eller argon laserterapi för återfall. Nödvändig behandling av den subkutana komponenten i det verrucous hemangiom var grunden för utvecklingen av den kombinerade terapimetoden.7

vår Patient

en initial biopsi med rakningsteknik utfördes och visade egenskaper hos lymfangiom vid initial histopatologisk undersökning. Lesionen skars sedan fullständigt ut med konservativa marginaler och histopatologisk undersökning av excisionsprovet visade egenskaper som överensstämde med verrucous hemangiom, inklusive epidermal hyperplasi, dilaterade vaskulära utrymmen i dermis med positiv färgning av vaskulära utrymmen med CD34 och frånvaro av färgning med D2-40.

vid det senaste uppföljningsbesöket, ungefär 3 månader efter fullständig excision av lesionen, hade det kirurgiska stället helt läkt och patienten förblev återfallsfri.

slutsats

Verrucous hemangiom är en ovanlig vaskulär tumör som karakteriseras som en ensam blåsvart komprimerbar nodul med en verrucous yta på nedre extremiteten. de histopatologiska egenskaperna hos verrucous hemangiom kännetecknas av epidermal hyperplasi, onormalt dilaterade, tjockväggiga kärl i dermis och subcutis som är CD34-positiva och D2-40-negativa. Den kliniska presentationen av verrucous hemangiomas och angiokeratomas är likartade och histologisk undersökning behövs för att differentiera dessa lesioner för att ge lämplig behandling och prognostiska rekommendationer.

flera behandlingsalternativ finns. Lesionsrecidens kan emellertid uppstå om djupa dermala eller subkutana kärl inte helt avlägsnas eller förstörs.

Maria Walline är en medicinsk student vid New York Medical College i Valhalla, NY.Jennifer Leininger Nicholson är bosatt i dermatologi vid New York Medical College i Valhalla, NY.William Rietkerk, är assistent som deltar i dermatologi vid Institutionen för dermatologi vid New York Medical College i Valhalla, NY.

Disclosure: författarna har inga intressekonflikter att rapportera.

1. Grimma K. hemangiom verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5):275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Verrucous hemangiom. En klinisk patologisk studie av 21 fall. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala m, Kocat Micrk E, et al. En ovanlig vaskulär tumör: verrucous hemangiom. Dermatol Online J. 2009; 15 (11): 7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.