Thyroid nodule storlek prediktiv för risk för follikulärt karcinom

Jennifer Sipos, MD

den senaste retrospektiva studien av Kamran et al klargör flera kontroversiella problem i hanteringen av patienter med sköldkörtelnodlar. Författarna undersökte noggrant sin erfarenhet av en mycket stor kohort av patienter. Faktum är att denna studie representerar en av de största publicerade serierna inom detta område. Resultaten avslöjar att det finns en ökad risk för malignitet i knölar som mäter mer än 2 cm jämfört med de som är mindre än denna tröskel. Vidare ökar risken för cancer inte gradvis med ökande nodulstorlek. Detta är en kraftfull information för en kliniker när man bestämmer vilka knölar som kräver FNA. Denna studie antyder att hos patienter med flera knölar kan förmånlig uppmärksamhet krävas för de lesioner som mäter mer än 2 cm över mindre för att öka sannolikheten för att identifiera malignitet. På samma gång, det upprätthåller vår nuvarande praxis att välja knölar att aspirera baserat på ultraljud funktioner om för malignitet, snarare än storlek ensam, eftersom sannolikheten för malignitet är inte högre i en 4 cm knöl än i en 2 cm knöl.

dessutom fann författarna att det inte verkar finnas en ökad risk för falskt negativt FNA-resultat i större knölar. I åratal har många kliniker argumenterat för avlägsnande av godartade knölar som mäter större än 4 cm baserat på oro för att missa en diagnos av malignitet. Denna studie fann att frekvensen av falska negativa Fna var extremt låg i knölar av alla storlekar, allt från 0,7% till 1,5%. Beslutet att gå vidare till operation hos patienter med så stora knölar kan istället baseras på kosmetiska eller komprimerande problem snarare än en rädsla för att missa malignitet.

det är viktigt att notera några begränsningar för studien. Dessa resultat är baserade på erfarenheterna från ett akademiskt centrum med en mycket hög kompetens inom hantering av patienter med sköldkörtelnoduler. Kliniker, radiologer och patologer vid detta centrum är bland de bästa inom detta område och deras kollektiva tolkningsförmåga med ultraljud och FNA kan inte översättas till alla centra som ser dessa patienter. En ytterligare begränsning av denna studie är den retrospektiva designen. Slutligen medger författarna att majoriteten av godartade knölar inte genomgick upprepad FNA eller kirurgisk resektion och att detta är en potentiell begränsning av studien. Även om detta faktiskt är en begränsning av studien, anses det också som vårdstandarden att helt enkelt observera cytologiskt godartade knölar. Upprepad aspiration är reserverad för knölar med misstänkta Egenskaper eller tillväxt. På samma sätt bedrivs kirurgiskt avlägsnande av en godartad nodul i allmänhet endast i händelse av patientpreferens eller Masseffekt. Trots ovanstående begränsningar är detta en kraftfull studie som säkert kommer att påverka patientvården och främjar vår förståelse av sköldkörtelnodulbiologi.

Jennifer Sipos, MD
docent i medicin
avdelningen för endokrinologi och Metabolism
Ohio State University

upplysningar: Sipos rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.