Dimensiunea nodulului tiroidian predictiv al riscului pentru carcinomul folicular

Jennifer Sipos, MD

studiul retrospectiv recent realizat de Kamran și colab.clarifică mai multe probleme controversate în gestionarea pacienților cu noduli tiroidieni. Autorii au examinat cu atenție experiența lor cu o cohortă foarte mare de pacienți. De fapt, acest studiu reprezintă una dintre cele mai mari serii publicate în acest domeniu. Rezultatele arată că există un risc crescut de malignitate la nodulii care măsoară mai mult de 2 cm comparativ cu cei mai mici decât acest prag. Mai mult, riscul de cancer nu crește progresiv odată cu creșterea dimensiunii nodulilor. Aceasta este o informație puternică pentru un clinician atunci când decide ce noduli necesită FNA. Acest studiu sugerează că, la pacienții cu noduli multipli, poate fi necesară o atenție preferențială pentru acele leziuni care măsoară mai mult de 2 cm față de cele mai mici pentru a spori probabilitatea identificării malignității. În același timp, susține practica noastră actuală de selectare a nodulilor de aspirat pe baza caracteristicilor ecografice referitoare la malignitate, mai degrabă decât la dimensiune, deoarece probabilitatea malignității nu este mai mare într-un nodul de 4 cm decât într-un nodul de 2 cm.

în plus, autorii au descoperit că nu pare să existe un risc crescut de rezultate Fna fals negative în noduli mai mari. De ani de zile, mulți clinicieni au susținut în favoarea îndepărtării nodulilor Benigni care măsoară mai mult de 4 cm pe baza preocupărilor pentru lipsa unui diagnostic de malignitate. Acest studiu a constatat că ratele de FNAs fals negative au fost extrem de scăzute în noduli de toate dimensiunile, variind de la 0,7% la 1,5%. Decizia de a proceda la o intervenție chirurgicală la pacienții cu astfel de noduli mari se poate baza în schimb pe preocupări cosmetice sau compresive, mai degrabă decât pe teama de a lipsi malignitatea.

este important să rețineți unele limitări ale studiului. Aceste rezultate se bazează pe experiența unui centru academic cu un nivel foarte ridicat de expertiză în gestionarea pacienților cu noduli tiroidieni. Clinicienii, radiologii și patologii de la acest centru sunt printre cei mai buni în acest domeniu, iar abilitățile lor colective de interpretare cu ultrasonografie și FNA nu se pot traduce în toate centrele care văd acești pacienți. O altă limitare a acestui studiu este proiectarea retrospectivă. În cele din urmă, autorii recunosc că majoritatea nodulilor Benigni nu au suferit FNA repetată sau rezecție chirurgicală și că aceasta este o limitare potențială a studiului. Deși aceasta este, de fapt, o limitare a studiului, se consideră, de asemenea, standardul de îngrijire pentru a observa pur și simplu nodulii citologic Benigni. Aspirația repetată este rezervată nodulilor cu caracteristici suspecte sau creștere. De asemenea, îndepărtarea chirurgicală a unui nodul benign este, în general, urmărită numai în cazul preferinței pacientului sau al efectului de masă. În ciuda limitărilor de mai sus, acesta este un studiu puternic care va afecta cu siguranță îngrijirea pacientului și avansează înțelegerea noastră despre biologia nodulilor tiroidieni.

Jennifer Sipos, MD
Profesor Asociat de Medicină
Divizia de Endocrinologie și Metabolism
Universitatea de Stat din Ohio

dezvăluiri: Sipos nu raportează informații financiare relevante.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.