Ce Este Această Creștere Verucoasă?

un bărbat de 23 de ani a prezentat o leziune la extremitatea inferioară stângă. Pacientul a declarat că leziunea a apărut în jurul vârstei de 12 ani ca o mică aluniță întunecată. Leziunea a continuat să crească în dimensiune în timp și a fost complicată de durere și sângerare ocazională cu traume.

Figura 1. Hemangioamele verucoase apar de obicei unilateral pe o extremitate inferioară, precum leziuni bine definite, roșu-albăstrui, compresibile.

Figura 2. Un bărbat de 23 de ani a prezentat o leziune la extremitatea inferioară stângă. A fost efectuată o biopsie inițială cu tehnică de bărbierit și a prezentat caracteristici ale limfangiomului la examenul histopatologic inițial.

care este diagnosticul tău?

diagnostic: hemangiom Verrucos

deși Halter își are originea în numele hemangiomului verrucos în 1937, nu a fost descris în detaliu până în 1967, când Imperial și colab l-au definit ca o variantă structurală a unui hemangiom capilar sau cavernos în care acantoza epidermică reactivă, papilomatoza și hiperkeratoza se dezvoltă secundar.1,2

Clinic, hemangioamele verucoase apar de obicei unilateral pe o extremitate inferioară ca leziuni bine definite, roșu-albăstrui, compresibile (Figurile 1 și 2).3,4 sunt de obicei 4 cm-7 cm leziuni solitare sau grupate, dar pot lua o distribuție liniară și au fost observate ocazional și la extremitățile superioare. Aceste leziuni sunt malformații vasculare care implică derma și țesutul subcutanat care, în procesul de răspândire, pot dezvolta noduli satelit care conferă leziunii aspectul său verucos distinctiv.2

histologic, dilatate anormal, vasele cu pereți groși pot fi observate în derm și pot fi rezultatul hemodinamicii variate care a dus la canalizarea vaselor malformate preexistente.2,5,6 vasele din aceste leziuni sunt CD34 pozitive și D2-40 negative. Această creștere a aportului de sânge dermic și componenta subcutanată a hemangioamelor verucoase sunt factori majori care contribuie la recidiva și recurența comună a acestor leziuni după tratament.2

hemangioamele verucoase sunt rare și se dezvoltă de obicei congenital sau devreme în copilărie și prezintă o creștere treptată a dimensiunii și numărului cu timpul.4,5 cu toate acestea, după cum se vede în acest caz, hemangioamele verucoase se pot dezvolta și mai târziu în viață. În cazuri ocazionale de hemangiom verucos, s-a observat o asociere concomitentă cu sindromul Klippel-TR.3

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial al hemangioamelor verrucoase include angiokeratomul, angiokeratomul circumscriptum, sindromul Cobb, angiomul serpiginosum, limfangiomul circumscriptum, verrucae, tumora pigmentată, malformația capilară-venoasă și malformația capilară-limfatică.4,6

Din punct de vedere istoric, hemangiomul verucos, angiokeratomul circumscripta (hemangiomul solitar) și angiokeratomul sunt adesea folosite interschimbabil. Cu toate acestea, datorită diferențelor de histologie, comportament clinic și recomandări de tratament, este important să se facă distincția între aceste entități.6 spre deosebire de hemangioamele verucoase, angiokeratoamele sunt leziuni telangiectatice care implică numai dermul papilar.2

tratament

deoarece nu se rezolvă spontan, diagnosticul precoce și tratamentul sunt necesare pentru a preveni recidiva și pentru a asigura un rezultat cosmetic bun.4 datorită expansiunii lor în țesutul subcutanat, excizia chirurgicală profundă este tratamentul de alegere pentru leziunile mai mari, iar recurența devine problematică în cazurile de excizie incompletă.4,5 în leziunile mai mici, riscul de recurență este limitat și pot fi luate în considerare numeroase alte opțiuni de tratament, cum ar fi criochirurgia, electrocauteria și terapia cu laser.4

Yang et al a efectuat un studiu de evaluare a eficacității unei terapii de abordare combinată care implică excizia chirurgicală și terapia cu laser. Pacienții care au participat la acest studiu au prezentat leziuni cu componente asemănătoare hemangiomului în țesutul subcutanat și chisturi sanguine vasculare dilatate subepidermice, dar a existat o anumită variabilitate în mărime și număr de leziuni prezente. Cercetătorii au ajuns la concluzia că leziunile mai mici au fost vindecate cu o sesiune de terapie chirurgicală, dar leziunile mai extinse au necesitat terapie combinată de excizie chirurgicală urmată de CO2, colorant pulsat sau terapie cu laser cu argon pentru recurență. Tratamentul necesar al componentei subcutanate a hemangiomului verucos a stat la baza dezvoltării abordării terapiei combinate.7

pacientul nostru

a fost efectuată o biopsie inițială cu tehnică de bărbierit și a prezentat caracteristici ale limfangiomului la examenul histopatologic inițial. Leziunea a fost apoi complet excizată cu margini conservatoare, iar examinarea histopatologică a specimenului de excizie a arătat caracteristici compatibile cu hemangiomul verucos, inclusiv hiperplazia epidermică, spațiile vasculare dilatate în derm cu colorarea pozitivă a spațiilor vasculare cu CD34 și absența colorării cu D2-40.

la cea mai recentă vizită de urmărire, la aproximativ 3 luni după excizia completă a leziunii, locul chirurgical s-a vindecat complet și pacientul a rămas fără recurență.

concluzie

hemangiomul verucos este o tumoare vasculară neobișnuită caracterizată ca un nodul comprimabil solitar albastru-negru cu o suprafață verucoasă pe extremitatea inferioară. caracteristicile histopatologice ale hemangioamelor verucoase se disting prin hiperplazie epidermică, vase anormal dilatate, cu pereți groși în derm și subcutis care sunt CD34 pozitive și D2-40 negative. Prezentarea clinică a hemangioamelor verucoase și a angiokeratomelor este similară și este necesară examinarea histologică pentru a diferenția aceste leziuni pentru a oferi un tratament adecvat și recomandări prognostice.

există mai multe opțiuni de tratament. Cu toate acestea, recurența leziunii poate apărea dacă vasele profunde dermice sau subcutanate nu sunt complet îndepărtate sau distruse.

Maria Walline este studentă la medicină la New York Medical College din Valhalla, NY.Jennifer Leininger Nicholson este rezidentă în dermatologie la New York Medical College din Valhalla, NY.

William Rietkerk, este asistent de Dermatologie în cadrul Departamentului de Dermatologie de la New York Medical College din Valhalla, NY.

divulgare: autorii nu au conflicte de interese de raportat.

1. Halter K. hemangiom verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5):275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Hemangiom verucos. Un studiu clinicopatologic de 21 de cazuri. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocat Oktokrk E, și colab. O tumoare vasculară neobișnuită: hemangiom verucos. Dermatol Online J. 2009; 15 (11):7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.