Tamanho do nódulo da tiróide preditivo do risco de carcinoma folicular

Jennifer Sipos, MD

O recente estudo retrospectivo de Kamran et al esclarece várias questões controversas no tratamento de doentes com nódulos da tiróide. Os autores examinaram cuidadosamente sua experiência com um grupo muito grande de pacientes. De fato, este estudo representa uma das maiores séries publicadas neste campo. Os resultados revelam que existe um risco aumentado de malignidade em nódulos com mais de 2 cm em comparação com aqueles com menos que este limiar. Além disso, o risco de cancro não aumenta progressivamente com o aumento do número de nódulos. Esta é uma poderosa informação para um clínico ao decidir quais nódulos exigem FNA. Este estudo sugere que, em pacientes com múltiplos nódulos, pode ser necessária atenção preferencial para as lesões que medem mais de 2 cm sobre as mais pequenas para aumentar a probabilidade de identificação de malignidade. Ao mesmo tempo, mantém nossa prática atual de selecionar nódulos para aspirar com base em características de ultrassom relativas à malignidade, em vez de tamanho sozinho, uma vez que a probabilidade de malignidade não é maior em um nódulo de 4 cm do que em um nódulo de 2 cm.

adicionalmente, os autores descobriram que não parece haver um risco aumentado para resultados falsos negativos de FNA em nódulos maiores. Durante anos, muitos médicos têm argumentado a favor da remoção de nódulos benignos que medem mais de 4 cm com base em preocupações por falta de um diagnóstico de malignidade. Este estudo constatou que as taxas de FNAs falsas negativas eram extremamente baixas em nódulos de todos os tamanhos, variando de 0,7% a 1,5%. A decisão de proceder à cirurgia em pacientes com nódulos tão grandes pode, em vez disso, ser baseada em preocupações cosméticas ou compressivas, em vez de um medo de falta de malignidade.é importante notar algumas limitações ao estudo. Estes resultados baseiam-se na experiência de um centro académico com um nível muito elevado de conhecimentos na gestão de doentes com nódulos tiroideia. Os médicos, radiologistas e patologistas neste centro estão entre os melhores neste campo e suas habilidades interpretativas coletivas com a ultra-sonografia e FNA podem não se traduzir para todos os centros que vêem esses pacientes. Uma outra limitação deste estudo é o design retrospectivo. Finalmente, os autores admitem que a maioria dos nódulos benignos não sofreu ressecção FNA repetida ou cirúrgica e que esta é uma limitação potencial do estudo. Embora esta seja, de fato, uma limitação do estudo, também é considerado o padrão de cuidado para simplesmente observar nódulos citologicamente benignos. A aspiração repetida é reservada para nódulos com características suspeitas ou crescimento. Da mesma forma, a remoção cirúrgica de um nódulo benigno é geralmente realizada apenas no caso de preferência do paciente ou efeito de massa. Apesar das limitações acima, este é um estudo poderoso que certamente irá impactar os cuidados com o paciente e vai avançar a nossa compreensão da biologia do nódulo da tiróide.

Jennifer Sipos, MD
Professor Associado de Medicina
Divisão de Endocrinologia e Metabolismo
Universidade Do Estado de Ohio

Divulgações: A Sipos não apresenta informações financeiras relevantes.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.