O Que É Este Crescimento Verruco?

um homem de 23 anos apresentou uma lesão na extremidade inferior esquerda. O paciente afirmou que a lesão aparecia por volta dos 12 anos como uma pequena toupeira escura. A lesão continuou a crescer em tamanho ao longo do tempo e foi complicada pela dor e hemorragia ocasional com trauma.

Figura 1. Hemangiomas verrucosos geralmente aparecem unilateralmente em uma extremidade inferior, bem definida, vermelho azulado, lesões compressíveis.

Figura 2. Um homem de 23 anos apresentou uma lesão na extremidade inferior esquerda. Foi realizada uma biópsia inicial com técnica de barbear, que mostrou características de linfangioma no exame histopatológico inicial.qual é o seu diagnóstico?

o Diagnóstico: Verrucoso Hemangioma

Apesar de Halter originou o nome verrucoso hemangioma em 1937, ele não foi descrita em detalhe em até 1967, quando Imperial et al definiu-a como uma variante estrutural de um tubo capilar ou hemangioma cavernoso em que reativa acantose epidérmica, papilomatose e hiperqueratose desenvolver secundariamente.1,2

clinicamente, os hemangiomas verrucosos geralmente aparecem unilateralmente numa extremidade inferior, bem definida, vermelho azulado, lesões compressíveis (Figura 1 e 2).3,4 eles são tipicamente lesões solitárias ou agrupadas de 4 cm-7 cm, mas podem assumir uma distribuição linear e têm sido ocasionalmente observados nas extremidades superiores também. Estas lesões são malformações vasculares envolvendo a derme e tecido subcutâneo que, no processo de propagação, podem desenvolver nódulos satélites que dão à lesão a sua aparência distintiva de verruga.2

histologicamente, vasos anormalmente dilatados de paredes espessas podem ser observados na derme e podem ser o resultado de uma hemodinâmica variada que levou à canalização de vasos pré-existentes malformados.2,5,6 os vasos destas lesões são CD34 positivos e D2-40 negativos. Este aumento no suprimento sanguíneo dérmico e o componente subcutâneo de hemangiomas verrucosos são factores importantes que contribuem para a recidiva e recorrência comum destas lesões após o tratamento.2

hemangiomas Verrucosos são raros e geralmente se desenvolvem congenitalmente ou no início da infância, e apresentam um aumento gradual de tamanho e número com o tempo.4,5 no entanto, como visto neste caso, os hemangiomas verrucosos também podem se desenvolver mais tarde na vida. Uma associação concomitante com a síndrome de Klippel-Trénauny tem sido observada em casos ocasionais de hemangioma verruco.3

o Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial de verrucoso hemangiomas inclui angiokeratoma, angiokeratoma circumscriptum, Cobb síndrome, angioma serpiginosum, linfangioma circunscrito, verrucae, pigmentadas tumor, capilar-malformação venosa e capilar-malformação linfática.Historicamente, hemangioma verruco, angioqueratoma circumscripta (hemangioma solitário) e angioqueratoma são frequentemente usados indistintamente. No entanto, devido a diferenças na histologia, comportamento clínico e recomendações de tratamento, é importante distinguir entre estas entidades.6 em contraste com hemangiomas verrucosos, angioqueratomas são lesões telangiectáticas que envolvem apenas a derme papilar.2

Tratamento

porque não se resolvem espontaneamente, é necessário o diagnóstico precoce e o tratamento para prevenir recaídas e assegurar um bom resultado cosmético.Devido à sua expansão no tecido subcutâneo, a excisão cirúrgica profunda é o tratamento de escolha para lesões maiores, e a recorrência torna-se problemática em casos de excisão incompleta.4,5 em lesões menores, o risco de recorrência é limitado e inúmeras outras opções de tratamento, como criocirurgia, eletrocautério e terapia com laser podem ser consideradas.Yang et al realizou um estudo avaliando a eficácia de uma terapia de aproximação combinada envolvendo excisão cirúrgica e terapia com laser. Os doentes que participaram neste estudo apresentaram lesões com componentes do tipo hemangioma no tecido subcutâneo e quistos sanguíneos vasculares sub-epidermais dilatados, mas houve alguma variabilidade no tamanho e número de lesões presentes. Os pesquisadores concluíram que lesões menores foram curadas com uma sessão de terapia cirúrgica, mas lesões mais extensas requereram terapia combinada de excisão cirúrgica seguida de CO2, corante pulsado ou terapia laser de argônio para recorrência. O tratamento necessário do componente subcutâneo do hemangioma verruco foi a base para o desenvolvimento da abordagem de terapia combinada.7

nosso doente

foi realizada uma biópsia inicial com técnica de barbear e mostrou características de linfangioma no exame histopatológico inicial. A lesão era, então, completamente extirpado com conservadora margens e histopatológica exame da excisão amostra mostrou características consistentes com verrucoso hemangioma, incluindo hiperplasia epidérmica, dilatação vascular espaços na derme com uma coloração positiva de espaços vasculares com CD34 e ausência de coloração com D2-40.

na visita de acompanhamento mais recente, aproximadamente 3 meses após a excisão completa da lesão, o local cirúrgico tinha cicatrizado completamente e o paciente permanecia sem recorrência.

conclusão

hemangioma Verruco é um tumor vascular incomum caracterizado como um nódulo compressível azul-preto solitário com uma superfície verrucosa na extremidade inferior.

As características histopatológicas dos hemangiomas verrucosos distinguem-se pela hiperplasia epidérmica, vasos anormalmente dilatados de paredes espessas na derme e subcutis que são CD34 positivos e D2-40 negativos. A apresentação clínica de hemangiomas verrucosos e angioqueratomas é semelhante e é necessário um exame histológico para diferenciar estas lesões de modo a fornecer tratamento apropriado e recomendações prognósticas. existem várias opções de tratamento. No entanto, a recorrência da lesão pode ocorrer se os vasos dérmicos ou subcutâneos profundos não forem completamente removidos ou destruídos.Maria Walline é uma estudante de Medicina do New York Medical College em Valhalla, Nova Iorque.Jennifer Leininger Nicholson é uma Dermatologia residente no New York Medical College em Valhalla, NY.William Rietkerk é assistente de dermatologia no departamento de dermatologia no New York Medical College em Valhalla, NY.

Disclosure: The authors have no conflicts of interest to report.1. Halter K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5):275-279.2. Imperial R, Helwig EB. Hemangioma verruco. Um estudo clínicoopatológico de 21 casos. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.4. Koc M, Kavala M, Kocatürk e, et al. Um tumor vascular incomum: hemangioma verruco. Dermatol Online J. 2009; 15 (11):7.5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

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