Wielkość guzków tarczycy predictive of risk for follicular carcinoma

Jennifer Sipos, MD

Ostatnie retrospektywne badanie przeprowadzone przez Kamran i wsp.wyjaśnia kilka kontrowersyjnych kwestii w leczeniu pacjentów z guzkami tarczycy . Autorzy dokładnie zbadali swoje doświadczenia z bardzo dużą kohortą pacjentów. W rzeczywistości, badanie to stanowi jedną z największych serii opublikowanych w tej dziedzinie. Wyniki pokazują, że istnieje zwiększone ryzyko nowotworu w guzkach mierzących więcej niż 2 cm w porównaniu z guzkami mniejszymi niż ten próg. Ponadto ryzyko zachorowania na raka nie wzrasta wraz ze wzrostem wielkości guzków. Jest to potężna informacja dla klinicysty przy podejmowaniu decyzji, które guzki wymagają FNA. Badanie to sugeruje, że u pacjentów z wieloma guzkami może być wymagana preferencyjna uwaga w przypadku zmian mierzących więcej niż 2 cm w stosunku do mniejszych, aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia nowotworu złośliwego. Jednocześnie podtrzymuje naszą obecną praktykę wyboru guzków do aspiracji na podstawie cech ultrasonograficznych dotyczących nowotworu złośliwego, a nie samego rozmiaru, ponieważ prawdopodobieństwo złośliwości nie jest wyższe w guzku 4 cm niż w guzku 2 cm.

ponadto autorzy stwierdzili, że nie wydaje się być zwiększone ryzyko fałszywie ujemnych wyników FNA w większych guzkach. Od lat wielu klinicystów opowiada się za usunięciem łagodnych guzków o wymiarach większych niż 4 cm w oparciu o obawy o brak rozpoznania nowotworu złośliwego. Badanie to wykazało, że odsetek fałszywie ujemnych Fna był bardzo niski w guzkach wszystkich rozmiarów, wahając się od 0,7% do 1,5%. Decyzja o przystąpieniu do operacji u pacjentów z tak dużymi guzkami może być zamiast tego oparta na problemach kosmetycznych lub uciskowych, a nie na obawie przed brakiem nowotworu złośliwego.

ważne jest, aby zwrócić uwagę na pewne ograniczenia w badaniu. Wyniki te są oparte na doświadczeniu jednego ośrodka akademickiego o bardzo wysokim poziomie wiedzy w leczeniu pacjentów z guzkami tarczycy. Klinicyści, radiolodzy i patolodzy w tym ośrodku należą do najlepszych w tej dziedzinie, a ich wspólne umiejętności interpretacyjne z ultrasonografią i FNA mogą nie przekładać się na wszystkie ośrodki, które widzą tych pacjentów. Kolejnym ograniczeniem tego badania jest projekt retrospektywny. Na koniec autorzy przyznają, że większość łagodnych guzków nie została poddana powtórnej FNA lub resekcji chirurgicznej i że jest to potencjalne ograniczenie badania. Chociaż jest to w rzeczywistości ograniczenie badania, uważa się również za standard opieki po prostu obserwować cytologicznie łagodne guzki. Powtarzanie aspiracji jest zarezerwowane dla guzków o podejrzanych cechach lub wzroście. Podobnie, chirurgiczne usunięcie łagodnego guzka jest zazwyczaj wykonywane tylko w przypadku preferencji pacjenta lub efektu mass effect. Pomimo powyższych ograniczeń, jest to potężne badanie, które z pewnością wpłynie na opiekę nad pacjentem i przyspieszy nasze zrozumienie biologii guzków tarczycy.

Jennifer Sipos, MD
profesor nadzwyczajny medycyny
zakład Endokrynologii i metabolizmu
Ohio State University

: Sipos nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.