Wat Is Deze Wrange Groei?

Een 23-jarige man had een laesie op zijn linker onderste ledematen. De patiënt zei dat de laesie rond de leeftijd van 12 verscheen als een kleine donkere moedervlek. De laesie bleef in de loop van de tijd groeien en werd gecompliceerd door pijn en af en toe bloedingen met trauma.

figuur 1. Wrattige hemangiomen verschijnen meestal eenzijdig op een lagere extremiteit als goed gedefinieerde, blauw-rode, samendrukbare laesies.

Figuur 2. Een 23-jarige man had een laesie op zijn linker onderste ledematen. Een eerste biopsie met scheertechniek werd uitgevoerd en toonde kenmerken van lymfangioom bij eerste histopathologisch onderzoek.

Wat is uw diagnose?diagnose: Verrucous hemangioom

hoewel Halter de naam verrucous hemangioom in 1937 heeft voortgebracht, werd het niet in detail beschreven tot 1967, toen Imperial et al definieerde als een structurele variant van een capillair of caverneus hemangioom waarin reactieve epidermale acanthosis, papillomatose en hyperkeratose zich secundair ontwikkelen.1,2

klinisch verschijnen verruceuze hemangiomen gewoonlijk eenzijdig op een onderste extremiteit als goed gedefinieerde, blauw-rode, samendrukbare laesies (figuur 1 en 2).3,4 zij zijn typisch 4 cm-7 cm solitair of gegroepeerde laesies, maar kunnen op een lineaire verdeling nemen en zijn af en toe waargenomen op de bovenste extremiteiten ook. Deze laesies zijn vasculaire misvormingen waarbij de dermis en onderhuids weefsel dat, in het proces van verspreiding, kan satelliet knobbeltjes die de laesie zijn kenmerkende wrattige verschijning te geven ontwikkelen.2

histologisch abnormaal verwijde dikwandige vaten kunnen in de dermis worden waargenomen en kunnen het resultaat zijn van een gevarieerde hemodynamiek die heeft geleid tot kanalisatie van reeds bestaande misvormde vaten.2,5,6 de vaten in deze laesies zijn CD34-positief en D2-40-negatief. Deze toename van de bloedtoevoer via de huid en de subcutane component van wrattige hemangiomen zijn belangrijke factoren die bijdragen aan de terugval en de gemeenschappelijke herhaling van deze laesies na de behandeling.2

wrattige hemangiomen zijn zeldzaam en ontwikkelen zich gewoonlijk congenitaal of vroeg in de kindertijd, en vertonen een geleidelijke toename in grootte en aantal met de tijd.4,5 echter, zoals gezien in dit geval, wrattige hemangiomen kunnen ook later in het leven te ontwikkelen. Een gelijktijdige associatie met het syndroom van Klippel-Trénauny is waargenomen in incidentele gevallen van wrattig hemangioom.3

differentiële diagnose

de differentiële diagnose van verruceuze hemangiomen omvat angiokeratoom, angiokeratoom circumscriptum, Cobb-syndroom, angioma serpiginosum, lymphangioma circumscriptum, verrucae, gepigmenteerde tumor, capillaire-veneuze malformatie en capillaire-lymfatische malformatie.4,6

historisch gezien worden verrucous hemangioom, angiokeratoom circumscripta (solitair hemangioom) en angiokeratoom vaak door elkaar gebruikt. Nochtans, wegens verschillen in histologie, klinisch gedrag en behandelingsaanbevelingen, is het belangrijk om tussen deze entiteiten te onderscheiden.6 in tegenstelling tot verrucous hemangiomen, angiokeratomen zijn telangiectatische letsels die slechts de papillaire dermis betrekken.2

behandeling

omdat ze niet spontaan verdwijnen, is een vroege diagnose en behandeling noodzakelijk om recidief te voorkomen en een goed cosmetisch resultaat te verzekeren.4 vanwege hun expansie in het onderhuidse weefsel, diepe chirurgische excisie is de behandeling van keuze voor grotere laesies, en herhaling wordt problematisch in gevallen van onvolledige excisie.4,5 bij kleinere laesies is het risico op recidief beperkt en kunnen tal van andere behandelingsopties, zoals cryochirurgie, elektrocauterisatie en lasertherapie worden overwogen.4

Yang et al. voerden een studie uit naar de werkzaamheid van een gecombineerde behandeling met chirurgische excisie en lasertherapie. De patiënten die deelnamen aan deze studie hadden laesies met hemangioomachtige componenten in het subcutane weefsel en verwijde subepidermale vasculaire bloedcysten, maar er was enige variabiliteit in grootte en aantal laesies aanwezig. De onderzoekers concludeerden dat kleinere laesies werden genezen met een sessie van chirurgische therapie, maar meer uitgebreide laesies vereist combinatietherapie van chirurgische excisie gevolgd door CO2, gepulseerde kleurstof of argon laser therapie voor herhaling. Noodzakelijke behandeling van de subcutane component van het wrattige hemangioom was de basis voor de ontwikkeling van de gecombineerde therapiebenadering.

onze patiënt

een eerste biopsie met scheertechniek werd uitgevoerd en vertoonde kenmerken van lymfangioom bij een eerste histopathologisch onderzoek. De laesie werd vervolgens volledig uitgesneden met conservatieve marges en histopathologisch onderzoek van het excisiemonster toonde kenmerken die overeenkomen met wrattig hemangioom, waaronder epidermale hyperplasie, verwijde vasculaire ruimten in de dermis met positieve kleuring van vasculaire ruimten met CD34 en afwezigheid van kleuring met D2-40.

tijdens het meest recente follow-up bezoek, ongeveer 3 maanden na volledige excisie van de laesie, was de operatieplaats volledig genezen en bleef de patiënt vrij van recidief.

conclusie

wrattig hemangioom is een soms voorkomende vasculaire tumor gekarakteriseerd als een solitair blauw-zwart samendrukbaar knobbeltje met een wrattig oppervlak aan de onderste ledematen.

De histopathologische kenmerken van wrattige hemangiomen worden onderscheiden door epidermale hyperplasie, abnormaal verwijde, dikwandige vaten in de dermis en subcutis die CD34-positief en D2-40-negatief zijn. De klinische presentatie van wrattige hemangiomen en angiokeratomen is vergelijkbaar en histologisch onderzoek is nodig om deze laesies te differentiëren om een geschikte behandeling en prognostische aanbevelingen te geven.

Er bestaan meerdere behandelingsopties. Nochtans, kan de laesieherhaling voorkomen als diepe dermale of onderhuidse Schepen niet volledig worden verwijderd of vernietigd.Maria Walline studeerde geneeskunde aan het New York Medical College in Valhalla, NY.Jennifer Leininger Nicholson is een dermatologie resident aan het New York Medical College in Valhalla, NY.William Rietkerk is assistent Dermatologie aan de Afdeling Dermatologie van het New York Medical College in Valhalla, NY.

openbaarmaking: de auteurs hebben geen belangenconflicten te rapporteren.

1. Halter K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5):275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Wrattig hemangioom. Een klinisch-pathologische studie van 21 gevallen. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocatürk E, et al. Een ongewone vasculaire tumor: wrattig hemangioom. Dermatol Online J. 2009;15(11):7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.