Schildklier knobbelgrootte voorspellend voor het risico op folliculair carcinoom

Jennifer Sipos, MD

het recente retrospectieve onderzoek door Kamran et al verduidelijkt een aantal controversiële kwesties in de behandeling van patiënten met schildklier knobbeltjes. De auteurs onderzochten zorgvuldig hun ervaring met een zeer groot aantal patiënten. In feite is deze studie een van de grootste gepubliceerde reeksen op dit gebied. Uit de resultaten blijkt dat er een verhoogd risico is op maligniteit bij knobbeltjes van meer dan 2 cm in vergelijking met knobbeltjes onder deze drempelwaarde. Verder neemt het risico op kanker niet geleidelijk toe met toenemende knobbelgrootte. Dit is een krachtig stuk informatie voor een arts bij het beslissen welke knobbeltjes Fna vereisen. Deze studie suggereert dat, bij patiënten met meerdere knobbeltjes, preferentiële aandacht nodig kan zijn voor laesies van meer dan 2 cm boven kleinere om de kans op het identificeren van maligniteit te vergroten. Tegelijkertijd handhaaft het onze huidige praktijk van het selecteren van knobbeltjes om te aspireren op basis van echografie kenmerken met betrekking tot maligniteit, in plaats van grootte alleen, omdat de kans op maligniteit niet hoger is in een 4 cm knobbeltje dan in een 2 cm knobbeltje.

bovendien vonden de auteurs dat er geen verhoogd risico lijkt te zijn op vals-negatieve Fna-resultaten in grotere knobbeltjes. Jarenlang hebben vele clinici gepleit voor verwijdering van goedaardige knobbeltjes die groter zijn dan 4 cm meten op basis van zorgen voor het missen van een diagnose van maligniteit. Deze studie vond dat de tarieven van vals negatieve FNAs extreem laag in knobbeltjes van alle grootte waren, variërend van 0,7% tot 1,5%. De beslissing om over te gaan tot chirurgie bij patiënten met dergelijke grote knobbeltjes kan in plaats daarvan worden gebaseerd op cosmetische of druk zorgen in plaats van een angst voor ontbrekende maligniteit.

Het is belangrijk om enkele beperkingen aan het onderzoek op te merken. Deze resultaten zijn gebaseerd op de ervaring van een academisch centrum met een zeer hoog niveau van expertise in de behandeling van patiënten met schildklier knobbeltjes. De clinici, radiologen en pathologen in dit centrum behoren tot de beste op dit gebied en hun collectieve interpretatieve vaardigheden met echografie en FNA kan niet vertalen naar alle centra zien van deze patiënten. Een andere beperking van deze studie is het retrospectieve ontwerp. Tot slot geven de auteurs toe dat de meerderheid van goedaardige knobbeltjes geen herhaalde Fna of chirurgische resectie ondergingen en dat dit een potentiële beperking van de studie is. Terwijl dit, in feite, een beperking van de studie is, wordt het ook beschouwd als de standaard van zorg om eenvoudig cytologisch goedaardige knobbeltjes waar te nemen. Herhaal aspiratie is gereserveerd voor knobbeltjes met verdachte kenmerken of groei. Ook chirurgische verwijdering van een goedaardige knobbeltje wordt over het algemeen alleen nagestreefd in het geval van de voorkeur van de patiënt of Massa-effect. Ondanks de bovenstaande beperkingen, Dit is een krachtige studie die zeker invloed zal hebben op de zorg van de patiënt en bevordert ons begrip van de schildklier nodule biologie.

Jennifer Sipos, MD
universitair hoofddocent Geneeskunde
afdeling Endocrinologie en metabolisme
The Ohio State University

: Sipos rapporteert geen relevante financiële informatie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.