Prediktiv risiko for follikulært karsinom

Jennifer Sipos, MD

Den siste retrospektiv studie Av Kamran et al klargjør flere kontroversielle spørsmål i forvaltningen av pasienter med skjoldbrusk knuter. Forfatterne undersøkte nøye deres erfaring med en meget stor pasientgruppe. Faktisk representerer denne studien en av de største publiserte seriene på dette feltet. Resultatene viser at det er økt risiko for malignitet i knuter som måler mer enn 2 cm sammenlignet med de som er mindre enn denne terskelen. Videre øker risikoen for kreft ikke gradvis med økende nodulestørrelse. Dette er et kraftig stykke informasjon for en kliniker når du bestemmer hvilke knuter som krever FNA. Denne studien antyder at hos pasienter med flere knuter kan det være nødvendig med fortrinnsrett for de lesjonene som måler mer enn 2 cm over mindre for å øke sannsynligheten for å identifisere malignitet. Samtidig opprettholder den vår nåværende praksis med å velge knuter for å aspirere basert på ultralydfunksjoner om malignitet, i stedet for størrelse alene, siden sannsynligheten for malignitet ikke er høyere i en 4 cm knute enn i en 2 cm knute. I Tillegg fant forfatterne at det ikke ser ut til å være økt risiko for falske negative FNA-resultater i større knuter. I mange år har mange klinikere argumentert for fjerning av godartede knuter som måler større enn 4 cm basert på bekymringer for manglende diagnose av malignitet. Denne studien fant at satsene for falske negative Fna var ekstremt lave i knuter av alle størrelser, alt fra 0,7% til 1,5%. Beslutningen om å gå videre til kirurgi hos pasienter med slike store knuter kan i stedet være basert på kosmetiske eller komprimerende bekymringer i stedet for en frykt for manglende malignitet.

det er viktig å merke seg noen begrensninger for studien. Disse resultatene er basert på opplevelsen av et akademisk senter med svært høy kompetanse i behandling av pasienter med skjoldbrusk noduler. Klinikere, radiologer og patologer på dette senteret er blant de beste på dette feltet, og deres kollektive tolkningsferdigheter med ultralyd og FNA kan ikke oversette til alle sentre som ser disse pasientene. En ytterligere begrensning av denne studien er retrospektiv design. Til slutt innrømmer forfatterne at flertallet av godartede knuter ikke gjennomgikk gjentatt FNA eller kirurgisk reseksjon, og at dette er en potensiell begrensning av studien. Selv om dette faktisk er en begrensning av studien, anses det også som standard for omsorg for å bare observere cytologisk godartede knuter. Gjenta aspirasjon er reservert for knuter med mistenkelige egenskaper eller vekst. På samme måte utføres kirurgisk fjerning av en godartet knute vanligvis bare i tilfelle pasientpreferanse eller masseeffekt. Til tross for de ovennevnte begrensninger, er dette en kraftig studie som vil sikkert påvirke pasientbehandling og fremskritt vår forståelse av skjoldbrusk nodule biologi.

Jennifer Sipos, MD
Førsteamanuensis I Medisin
Divisjon For Endokrinologi og Metabolisme
Ohio State University

Avsløringer: Sipos rapporterer ingen relevante økonomiske opplysninger.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.