Hva Er Denne Verrucous Veksten?

en 23 år gammel mann presentert med en lesjon på venstre nedre ekstremitet. Pasienten uttalte lesjonen dukket opp rundt 12 år som en liten mørk muldvarp. Lesjonen fortsatte å vokse i størrelse over tid og ble komplisert av smerte og sporadisk blødning med traumer.

Figur 1. Verrucous hemangiomer vises vanligvis ensidig på en nedre ekstremitet som veldefinerte, blåaktig-røde, komprimerbare lesjoner.

Figur 2. En 23 år gammel mann presentert med en lesjon på hans venstre underekstremitet. En første biopsi med barberingsteknikk ble utført og viste egenskaper av lymphangiom ved første histopatologiske undersøkelse.

HVA ER DIN DIAGNOSE ?Selv Halter oppsto navnet verrucous hemangioma i 1937, ble det ikke beskrevet i detalj før 1967, da Imperial et al definert det som en strukturell variant av en kapillær eller cavernous hemangioma der reaktiv epidermal acanthosis, papillomatosis og hyperkeratose utvikle sekundært.1,2

Klinisk opptrer verrucous hemangiomer vanligvis ensidig på en nedre ekstremitet som veldefinerte, blå-røde, komprimerbare lesjoner (Figur 1 og 2).3,4 de er vanligvis 4 cm-7 cm ensomme eller grupperte lesjoner, men kan ta en lineær fordeling og har også blitt observert i øvre ekstremiteter. Disse lesjonene er vaskulære misdannelser som involverer dermis og subkutant vev som i ferd med å spre seg, kan utvikle satellittknuter som gir lesjonen sitt særegne vorte utseende.2

Histologisk, unormalt utvidede, tykke vegger kan observeres i dermis og kan være et resultat av variert hemodynamikk som førte til kanalisering av eksisterende misdannede fartøy.2,5,6 karene i disse lesjonene ER CD34 positive Og D2 – 40 negative. Denne økningen i dermal blodtilførsel og den subkutane komponenten av verrucous hemangiomer er viktige medvirkende faktorer til tilbakefall og vanlig tilbakefall av disse lesjonene etter behandling.2

Verrucous hemangiomer er sjeldne og utvikler vanligvis congenitally eller tidlig i barndommen, og viser en gradvis økning i størrelse og antall med tiden.4,5 men som sett i dette tilfellet kan verrucous hemangiomer også utvikle seg senere i livet. Samtidig assosiasjon Med [email protected] syndrom er sett i enkelte tilfeller av verrucous hemangiom.3

Differensialdiagnose

differensialdiagnosen av verrucous hemangiomer inkluderer angiokeratom, angiokeratom circumscriptum, cobb syndrom, angioma serpiginosum, lymphangioma circumscriptum, verrucae, pigmentert tumor, kapillær-venøs misdannelse og kapillær-lymfatisk misdannelse.4,6

Historisk sett brukes verrucous hemangiom, angiokeratom circumscripta (ensom hemangiom) og angiokeratom ofte om hverandre. På grunn av forskjeller i histologi, klinisk oppførsel og behandlingsanbefalinger er det imidlertid viktig å skille mellom disse enhetene.6 i motsetning til verrucous hemangiomer er angiokeratomer telangiektatiske lesjoner som bare involverer papillær dermis.2

Behandling

fordi de ikke løser spontant, er tidlig diagnose og behandling nødvendig for å forhindre tilbakefall og sikre et godt kosmetisk resultat.4 på grunn av deres ekspansjon i det subkutane vevet, er dyp kirurgisk excision behandling av valg for større lesjoner, og tilbakefall blir problematisk i tilfeller av ufullstendig excision.4,5 i mindre lesjoner er risikoen for tilbakefall begrenset, og mange andre behandlingsalternativer, som kryokirurgi, elektrokauteri og laserterapi kan vurderes.4

Yang et al utført en studie vurdere effekten av en kombinert tilnærming terapi involverer kirurgisk excision og laser terapi. Pasientene som deltok i denne studien hadde lesjoner med hemangiomlignende komponenter i det subkutane vevet og dilaterte subepidermale vaskulære blodcyster, men det var noe variasjon i størrelse og antall lesjoner tilstede. Forskerne konkluderte med at mindre lesjoner ble kurert med en økt kirurgisk terapi, men mer omfattende lesjoner krevde kombinasjonsterapi av kirurgisk excision etterfulgt av CO2, pulserende fargestoff eller argon laserterapi for tilbakefall. Nødvendig behandling av den subkutane komponenten av verrucous hemangioma var grunnlaget for utviklingen av kombinert terapi tilnærming.7

Vår Pasient

en innledende biopsi med barberingsteknikk ble utført og viste trekk ved lymphangiom ved første histopatologiske undersøkelse. Lesjonen ble deretter fullstendig skåret ut med konservative marginer og histopatologisk undersøkelse av eksisjonsprøven viste egenskaper som samsvarer med verrucous hemangioma, inkludert epidermal hyperplasi, dilaterte vaskulære rom i dermis med positiv farging av vaskulære rom MED CD34 og fravær av flekker Med D2-40.

ved siste oppfølgingsbesøk, ca. 3 måneder etter fullstendig fjerning av lesjonen, var operasjonsstedet fullstendig helbredet og pasienten forble fri for tilbakefall.

Konklusjon

Verrucous hemangioma er en uvanlig vaskulær tumor karakterisert som en ensom blå-svart komprimerbar knute med en verrucous overflate på underekstremiteten.

de histopatologiske egenskapene til verrucous hemangiomer er preget av epidermal hyperplasi, unormalt dilaterte, tykkveggede kar i dermis og subcutis som ER CD34 positive Og D2-40 negative. Den kliniske presentasjonen av verrucous hemangiomer og angiokeratomer er lik, og histologisk undersøkelse er nødvendig for å differensiere disse lesjonene for å gi passende behandling og prognostiske anbefalinger.

Det Finnes Flere behandlingsalternativer. Imidlertid kan lesjon tilbakefall oppstå hvis dype dermale eller subkutane kar ikke er helt fjernet eller ødelagt.Maria Walline Er en medisinsk student Ved New York Medical College I Valhalla, NY.Jennifer Leininger Nicholson er en dermatologi bosatt På New York Medical College I Valhalla, NY.William Rietkerk, er assistent som deltar i dermatologi ved Institutt For Dermatologi Ved New York Medical College I Valhalla, NY.

Avsløring: forfatterne har ingen interessekonflikter å rapportere.

1. Halter K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937;75(5):275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Verrucous hemangioma. En klinisk studie av 21 tilfeller. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocat Hryvrk E, Et al. En uvanlig vaskulær tumor: verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(11):7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.