このVerrucous成長は何ですか?

23歳の男性が左下肢に病変を呈した。 患者は、病変が小さな暗いモルとして12歳の周りに登場したと述べました。 病変は時間の経過とともに大きさが成長し続け、痛みおよび外傷を伴う時折の出血によって複雑であった。

図1。 Verrucous hemangiomasは通常明確に定義された、青みがかった赤、圧縮性の損害としてより低い先端で一方的に現われます。

図2。 23歳の男性は、彼の左下肢に病変を提示しました。 Shave法を用いた初回生検を行い,病理組織学的検査でリンパ管腫の特徴を示した。あなたの診断は何ですか?

あなたの診断は何ですか?

診断:Verrucous Hemangioma

Halterは1937年にverrucous hemangiomaという名前を起源としていましたが、1967年にImperialらが反応性表皮表皮症、乳頭腫症および角化亢進症が二次的に発症する毛細血管または海綿状血管腫の構造的変異体として定義するまで詳細には記載されていませんでした。1,2

臨床的には、verrucous血管腫は、通常、明確に定義された、青みがかった赤色の圧縮性病変として下肢に一方的に現れる(図1および2)。3,4それらは典型的には4cm-7cmの孤立性またはグループ化された病変であるが、線形分布をとることができ、時には上肢にも観察されている。 これらの損害は、広がる過程において、損害に特有ないぼ状の出現を与える衛星小節を開発するかもしれません皮膚およびsubcutaneousティッシュを含む管2

組織学的には、異常に拡張した厚い壁の血管が真皮に観察され、既存の奇形の血管の運河化につながった様々な血行動態の結果である可能性があ2,5,6これらの病変の血管は、CD34陽性およびD2-40陰性である。 皮膚血液供給のこの増加およびverrucous hemangiomasのsubcutaneous部品は処置の後でこれらの損害の再発そして共通の再発へ主要な貢献の要因です。2

Verrucous血管腫はまれであり、通常、先天性または小児期の早期に発症し、時間とともにサイズおよび数が徐々に増加する。4,5しかし、この場合に見られるように、verrucous hemangiomasはまた生命に後で開発できます。 Klippel-Trénaunyシンドロームとの付随の連合はverrucous血管腫の臨時のケースで見られました。3

鑑別診断

verrucous hemangiomasの鑑別診断には、血管腫、血管腫circumscriptum、Cobb症候群、血管腫serpiginosum、リンパ管腫circumscriptum、verrucae、色素性腫瘍、毛細血管静脈奇形および毛細血管リンパ奇形が含まれる。4,6

歴史的に、verrucous血管腫、angiokeratoma circumscripta(孤独な血管腫)およびangiokeratomaは頻繁に交換可能に使用されます。 しかし、組織学、臨床的行動および治療勧告の違いのために、これらの実体を区別することが重要である。6verrucous hemangiomasと対照をなして、angiokeratomasは乳頭状の皮膚だけを含むtelangiectatic損害です。2

治療

彼らは自発的に解決しないので、再発を防ぎ、良好な美容結果を保証するためには早期診断と治療が必要です。4皮下組織への拡張のために、深い外科的切除はより大きな病変に対して選択される治療であり、不完全な切除の場合には再発が問題となる。4,5より小さい損害では、再発の危険は限られて、cryosurgery、electrocauteryおよびレーザー療法のような多数の他の処置の選択は、考慮することができます。4

Yangらは、外科的切除とレーザー療法を含む併用アプローチ療法の有効性を評価する研究を行った。 本研究に参加した患者は,皮下組織に血管腫様成分を有する病変を有し,表皮下血管血液嚢胞を拡張していたが,病変の大きさと数にはいくつかの変動があった。 研究者らは、より小さな病変は外科的治療の一つのセッションで治癒したが、より広範な病変は、再発のためのCO2、パルス色素またはアルゴンレーザー Verrucous血管腫の皮下成分の必要な治療は、併用療法アプローチの開発の基礎となった。7

私たちの患者

シェービング技術を用いた最初の生検が行われ、最初の病理組織学的検査でリンパ管腫の特徴を示した。 病変は、その後、完全に保存的なマージンで切除し、切除標本の病理組織学的検査は、表皮過形成、CD34とd2-40と染色の欠如と血管空間の陽性染色と真皮

最も最近のフォローアップ訪問では、病変の完全切除後約3ヶ月、手術部位は完全に治癒し、患者は再発のないままであった。

結論

Verrucous血管腫は、下肢にverrucous表面を有する孤立した青黒色の圧縮性結節として特徴付けられる珍しい血管腫瘍である。

verrucous血管腫の病理組織学的特徴は、表皮過形成、cd34陽性およびD2-40陰性である真皮および皮下の異常に拡張した厚い壁の血管によって区別される。 Verrucous hemangiomasおよび血管腫の臨床提示は類似して、組織学的検査は適切な処置および予後の推薦を提供するためにこれらの損害を区別するように必要です。

複数の治療オプションが存在します。 しかし、深部の真皮または皮下の血管が完全に除去または破壊されない場合、病変の再発が起こり得る。

Maria Wallineは、ニューヨーク州ValhallaのNew York Medical Collegeの医学生です。

Jennifer Leininger Nicholsonは、ニューヨーク州ValhallaのNew York Medical Collegeの皮膚科居住者です。

William Rietkerkは、ニューヨーク州ValhallaのNew York Medical Collegeの皮膚科で皮膚科の助手を務めています。

開示:著者は報告する利益相反を持っていません。

1. ホルター K.Hemangioma verrucosum mit osteoatropie. Dermatol Z.1 9 3 7;7 5(5):2 7 5−2 7 9。

2. インペリアルR、ヘルウィッグEB。 Verrucous血管腫。 21例の臨床病理学的研究。 アーチスト-デルマトール… 1967;96(3):247-253.

4. Koc M,Kavala M,Kocatürk E,et al. 異常な血管腫瘍:verrucous血管腫。 DermatolオンラインJ.2009;15(11):7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

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