Quelle Est Cette Croissance Verruqueuse?

Un homme de 23 ans présentait une lésion au membre inférieur gauche. Le patient a déclaré que la lésion était apparue vers l’âge de 12 ans sous la forme d’une petite taupe sombre. La lésion a continué de grossir avec le temps et a été compliquée par des douleurs et des saignements occasionnels avec traumatisme.

Figure 1. Les hémangiomes verruqueux apparaissent généralement unilatéralement sur un membre inférieur ainsi que des lésions compressibles bien définies, rouge bleuâtre.

Figure 2. Un homme de 23 ans présentait une lésion au membre inférieur gauche. Une biopsie initiale avec technique de rasage a été réalisée et a montré des caractéristiques du lymphangiome lors de l’examen histopathologique initial.

QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?

Diagnostic: Hémangiome verruqueux

Bien que Halter soit à l’origine du nom d’hémangiome verruqueux en 1937, il n’a été décrit en détail qu’en 1967, lorsque Imperial et al l’ont défini comme une variante structurelle d’un hémangiome capillaire ou caverneux dans lequel l’acanthose épidermique réactive, la papillomatose et l’hyperkératose se développent secondairement.1,2

Cliniquement, les hémangiomes verruqueux apparaissent généralement unilatéralement sur un membre inférieur ainsi que des lésions compressibles bien définies, rouge bleuâtre (Figures 1 et 2).3,4 Ce sont généralement des lésions solitaires ou groupées de 4 cm à 7 cm, mais elles peuvent prendre une distribution linéaire et ont parfois été observées également sur les membres supérieurs. Ces lésions sont des malformations vasculaires impliquant le derme et le tissu sous-cutané qui, en cours de propagation, peuvent développer des nodules satellites qui donnent à la lésion son aspect verruqueux distinctif.2

Histologiquement, des vaisseaux à paroi épaisse anormalement dilatés peuvent être observés dans le derme et peuvent être le résultat d’une hémodynamique variée qui a conduit à la canalisation de vaisseaux malformés préexistants.2,5,6 Les vaisseaux de ces lésions sont CD34 positifs et D2-40 négatifs. Cette augmentation de l’apport sanguin cutané et de la composante sous-cutanée des hémangiomes verruqueux sont des facteurs contributifs majeurs à la rechute et à la récurrence fréquente de ces lésions après traitement.2

Les hémangiomes verruqueux sont rares et se développent généralement congénitalement ou tôt dans l’enfance, et présentent une augmentation progressive de la taille et du nombre avec le temps.4,5 Cependant, comme on le voit dans ce cas, les hémangiomes verruqueux peuvent également se développer plus tard dans la vie. Une association concomitante avec le syndrome de Klippel-Trénauny a été observée dans des cas occasionnels d’hémangiome verruqueux.3

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des hémangiomes verruqueux comprend l’angiokératome, l’angiokératome circonscriptum, le syndrome de Cobb, l’angiome serpiginosum, le lymphangiome circonscriptum, les verrues, la tumeur pigmentée, la malformation capillaire-veineuse et la malformation capillaire-lymphatique.4,6

Historiquement, l’hémangiome verruqueux, l’angiokératome circonscripta (hémangiome solitaire) et l’angiokératome sont souvent utilisés de manière interchangeable. Cependant, en raison des différences d’histologie, de comportement clinique et de recommandations de traitement, il est important de distinguer ces entités.6 Contrairement aux hémangiomes verruqueux, les angiokératomes sont des lésions télangiectatiques qui n’impliquent que le derme papillaire.2

Traitement

Parce qu’ils ne se résolvent pas spontanément, un diagnostic et un traitement précoces sont nécessaires pour prévenir les rechutes et assurer un bon résultat cosmétique.4 En raison de leur expansion dans le tissu sous-cutané, l’excision chirurgicale profonde est le traitement de choix pour les lésions plus importantes, et la récidive devient problématique en cas d’excision incomplète.4,5 Dans les lésions plus petites, le risque de récidive est limité et de nombreuses autres options de traitement, telles que la cryochirurgie, l’électrocautérisation et la thérapie au laser peuvent être envisagées.4

Yang et al ont réalisé une étude évaluant l’efficacité d’une thérapie d’approche combinée impliquant l’excision chirurgicale et la thérapie au laser. Les patients participant à cette étude présentaient des lésions avec des composants ressemblant à un hémangiome dans le tissu sous-cutané et des kystes sanguins vasculaires sous-épidermiques dilatés, mais il y avait une certaine variabilité dans la taille et le nombre de lésions présentes. Les chercheurs ont conclu que des lésions plus petites étaient guéries avec une séance de thérapie chirurgicale, mais que des lésions plus étendues nécessitaient une thérapie combinée d’excision chirurgicale suivie d’une thérapie au CO2, au colorant pulsé ou au laser à argon pour la récidive. Le traitement nécessaire de la composante sous-cutanée de l’hémangiome verruqueux a été à la base du développement de l’approche de thérapie combinée.7

Notre patient

Une biopsie initiale avec technique de rasage a été réalisée et a montré des caractéristiques de lymphangiome lors de l’examen histopathologique initial. La lésion a ensuite été complètement excisée avec des marges conservatrices et l’examen histopathologique de l’échantillon d’excision a montré des caractéristiques compatibles avec un hémangiome verruqueux, y compris une hyperplasie épidermique, des espaces vasculaires dilatés dans le derme avec une coloration positive des espaces vasculaires avec CD34 et une absence de coloration avec D2-40.

Lors de la dernière visite de suivi, environ 3 mois après l’excision complète de la lésion, le site chirurgical était complètement guéri et le patient n’avait pas de récidive.

Conclusion

L’hémangiome verruqueux est une tumeur vasculaire peu commune caractérisée par un nodule compressible bleu-noir solitaire avec une surface verruqueuse à l’extrémité inférieure.

Les caractéristiques histopathologiques des hémangiomes verruqueux se distinguent par une hyperplasie épidermique, des vaisseaux anormalement dilatés à paroi épaisse dans le derme et les sous-cutes CD34 positifs et D2-40 négatifs. La présentation clinique des hémangiomes verruqueux et des angiokératomes est similaire et un examen histologique est nécessaire pour différencier ces lésions afin de fournir un traitement approprié et des recommandations pronostiques.

Plusieurs options de traitement existent. Cependant, une récidive de la lésion peut survenir si les vaisseaux cutanés ou sous-cutanés profonds ne sont pas complètement enlevés ou détruits.

Maria Walline est étudiante en médecine au New York Medical College de Valhalla, dans l’État de New York.

Jennifer Leininger Nicholson est résidente en dermatologie au New York Medical College de Valhalla, dans l’État de New York.

William Rietkerk, est assistant de dermatologie au département de dermatologie du New York Medical College à Valhalla, NY.

Divulgation : Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à signaler.

1. Halter K. Hemangioma verrucosum et ostéoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5): 275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Hémangiome verruqueux. Une étude clinicopathologique de 21 cas. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocatürk E, et al. Une tumeur vasculaire inhabituelle: hémangiome verruqueux. Dermatol en ligne J. 2009; 15 (11): 7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

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