Mitä Tämä Verrurimainen Kasvu On?

23-vuotiaalla miehellä oli vamma vasemmassa alaraajassa. Potilaan mukaan vaurio näkyi noin 12-vuotiaana pienenä tummana luomena. Leesion koko kasvoi ajan mittaan ja sitä vaikeuttivat kipu ja ajoittainen verenvuoto, johon liittyi trauma.

kuva 1. Verrucous hemangiomas yleensä näkyvät yksipuolisesti alemman ääreen hyvin määritelty, sinipunainen, kokoonpuristuva vaurioita.

kuva 2. 23-vuotiaalla miehellä oli vamma vasemmassa alaraajassa. Alustava biopsia kanssa parranajo tekniikka suoritettiin ja osoitti piirteitä lymfangiooma alustavassa histopatologisessa tutkimuksessa.

mikä on DIAGNOOSISI?

diagnoosi: Verrucous hemangiooma

vaikka riimu sai nimen verrucous hemangiooma vuonna 1937, sitä ei kuvattu yksityiskohtaisesti ennen kuin 1967, jolloin Imperial et al määritteli sen kapillaarisen tai luolamaisen hemangiooman rakenteelliseksi muunnokseksi, jossa reaktiivinen epidermaalinen akantoosi, papillomatoosi ja hyperkeratoosi kehittyvät toissijaisesti.1,2

kliinisesti verrukolliset hemangioomat näkyvät yleensä yksipuolisesti alaraajassa hyvin määriteltyinä, sinipunaisina, kokoonpuristuvina leesioina (Kuvat 1 ja 2).3,4 ne ovat tyypillisesti 4 cm-7 cm yksinäisiä tai ryhmitettyjä leesioita, mutta voivat jakautua lineaarisesti ja niitä on toisinaan havaittu myös yläraajoissa. Nämä vauriot ovat verisuonten epämuodostumia, joihin dermis ja ihonalainen kudos, että, prosessissa leviämisen, voi kehittyä satelliitti kyhmyt, jotka antavat vaurio sen erottuva warty ulkonäkö.2

verinahassa voidaan havaita histologisesti epänormaalisti laajentuneita, paksuseinäisiä suonia, jotka voivat olla seurausta hemodynamiikan vaihtelusta, joka johti jo ennestään epämuodostuneiden suonien kanalisoitumiseen.2,5,6 näiden vaurioiden verisuonet ovat CD34-positiivisia ja D2-40-negatiivisia. Tämä ihon verenkierron lisääntyminen ja verrucous hemangioomien ihonalainen komponentti ovat merkittäviä tekijöitä näiden vaurioiden uusiutumiseen ja yleiseen toistumiseen hoidon jälkeen.2

Verrukolliset hemangioomat ovat harvinaisia ja kehittyvät yleensä yhteisesti tai varhaislapsuudessa, ja niiden koko ja lukumäärä kasvavat vähitellen ajan myötä.4,5 kuitenkin, kuten tässä tapauksessa, verrucous hemangiomas voi myös kehittyä myöhemmin elämässä. Samanaikaista yhteyttä Klippel-Trénaunyn syndroomaan on havaittu satunnaisesti verrukollisessa hemangioomassa.3

erotusdiagnoosi

verrukollisten hemangioomien erotusdiagnostiikkaan kuuluvat angiokeratooma, angiokeratoma circumscriptum, Cobbin oireyhtymä, angiooma serpiginosum, lymfangiooma circumscriptum, verrucae, pigmentoitunut kasvain, kapillaari-laskimoiden epämuodostuma ja kapillaari-imunestejärjestelmän epämuodostuma.4,6

historiallisesti verrucous hemangiooma, angiokeratoma circumscripta (solitary hemangiooma) ja angiokeratoma ovat usein keskenään vaihdettavissa. Histologian, kliinisen käyttäytymisen ja hoitosuositusten erojen vuoksi on kuitenkin tärkeää erottaa nämä yksiköt toisistaan.6 toisin kuin verrucous hemangiomas, angiokeratomas ovat telangiectatic vaurioita, jotka liittyvät vain papillaarinen dermis.2

hoito

koska oireet eivät häviä itsestään, varhainen diagnoosi ja hoito on tarpeen taudin uusiutumisen estämiseksi ja hyvän kosmeettisen tuloksen varmistamiseksi.4 koska ne laajenevat ihonalaiseen kudokseen, syvä kirurginen on valinta suurempien vaurioiden hoitoon, ja toistuminen on ongelmallista epätäydellisissä leikkauksissa.4,5 pienemmissä leesioissa uusiutumisriski on vähäinen ja lukuisia muita hoitovaihtoehtoja, kuten kryokirurgiaa, sähköautoilua ja laserhoitoa voidaan harkita.4

Yang ja muut tekivät tutkimuksen, jossa arvioitiin leikkaus-ja laserhoitoa sisältävän yhdistelmähoidon tehoa. Tähän tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli hemangiooman kaltaisia leesioita ihonalaisessa kudoksessa ja laajentuneita verisuonten subepidermaalisia kystia, mutta leesioiden koossa ja määrässä oli jonkin verran vaihtelua. Tutkijat päättelivät, että pienemmät leesiot paranivat yhdellä leikkaushoidolla, mutta laajemmat leesiot vaativat leikkaushoitoa, jota seurasi CO2 -, pulssivärjäys-tai argon-laserhoito uusiutumisen varalta. Verrucous hemangiooman ihonalaisen komponentin välttämätön hoito oli perusta yhdistelmähoitotavan kehittämiselle.7

potilaallemme

tehtiin alustava biopsia parranajomenetelmällä, ja siinä havaittiin lymfangiooman piirteitä histopatologisessa tutkimuksessa. Leesio leikattiin sitten kokonaan konservatiivisilla marginaaleilla, ja poistonäytteen histopatologisessa tutkimuksessa havaittiin piirteitä, jotka sopivat verrukoiseen hemangioomaan, mukaan lukien epidermaalinen hyperplasia, dermiksessä olevat verisuonitilat laajenivat, verisuonitilat olivat CD34: llä positiivisia ja D2-40: llä ei värjäytynyt.

viimeisimmällä seurantakäynnillä, noin 3 kuukautta leesion täydellisen leikkaamisen jälkeen, leikkauskohta oli täysin parantunut eikä potilas uusiutunut.

johtopäätös

Verrukollinen hemangiooma on melko harvinainen verisuonikasvain, jota luonnehditaan yksinäiseksi sinimustaksi puristuvaksi kyhmyksi, jonka alaraajassa on verrukollinen pinta.

verrukollisten hemangioomien histopatologiset ominaisuudet erottaa epidermaalinen hyperplasia, epänormaalisti laajentuneet, paksuseinäiset suonet verinahassa ja subkutiksissa, jotka ovat CD34-positiivisia ja D2-40-negatiivisia. Verrukoisten hemangioomien ja angiokeratoomien kliininen esitystapa on samanlainen, ja histologinen tutkimus on tarpeen näiden leesioiden erottamiseksi asianmukaisten hoito-ja ennustesuositusten antamiseksi.

hoitovaihtoehtoja on useita. Vaurio voi kuitenkin uusiutua, jos syvä ihon tai ihonalainen verisuoni ei ole kokonaan poistettu tai tuhoutunut.

Maria Walline opiskelee lääketiedettä New York Medical Collegessa Valhalla, NY.

Jennifer Leininger Nicholson on ihotautien erikoislääkäri New York Medical Collegessa Valhallassa, NY.

William Rietkerk on dermatologian osaston assistentti New York Medical Collegessa Valhalla, NY: ssä.

paljastus: tekijöillä ei ole kerrottavanaan eturistiriitoja.

1. Riimu K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrofie. Dermatol Z. 1937; 75 (5): 275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Verrucous hemangiooma. 21 tapausta käsittänyt klinikanpatologinen tutkimus. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocatürk E, et al. Epätavallinen verisuonikasvain: verrucous hemangiooma. Dermatol Online J. 2009;15 (11): 7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.