¿Qué Es Este Crecimiento Verrugoso?

Un varón de 23 años presentó una lesión en la extremidad inferior izquierda. El paciente afirmó que la lesión apareció alrededor de los 12 años como un lunar pequeño y oscuro. La lesión continuó creciendo de tamaño con el tiempo y se complicó por dolor y sangrado ocasional con trauma.

la Figura 1. Los hemangiomas verrugosos suelen aparecer unilateralmente en una extremidad inferior como lesiones compresibles bien definidas, de color rojo azulado.

la Figura 2. Un varón de 23 años presentaba una lesión en la extremidad inferior izquierda. Se realizó una biopsia inicial con técnica de afeitado que mostró características de linfangioma en el examen histopatológico inicial.

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Diagnóstico: Hemangioma verrucoso

Aunque Halter originó el nombre de hemangioma verrucoso en 1937, no se describió en detalle hasta 1967, cuando Imperial et al lo definieron como una variante estructural de un hemangioma capilar o cavernoso en el que se desarrollan secundariamente acantosis epidérmica reactiva, papilomatosis e hiperqueratosis.1,2

Clínicamente, los hemangiomas verrugosos suelen aparecer unilateralmente en una extremidad inferior como lesiones compresibles bien definidas, de color rojo azulado (Figuras 1 y 2).3,4 Por lo general, son lesiones solitarias o agrupadas de 4 a 7 cm, pero pueden tener una distribución lineal y ocasionalmente se han observado también en las extremidades superiores. Estas lesiones son malformaciones vasculares que involucran la dermis y el tejido subcutáneo que, en el proceso de diseminación, pueden desarrollar nódulos satélites que le dan a la lesión su apariencia verrugosa distintiva.2

Histológicamente, se pueden observar vasos de pared gruesa anormalmente dilatados en la dermis y pueden ser el resultado de hemodinámica variada que condujo a la canalización de vasos malformados preexistentes.2,5,6 Los vasos de estas lesiones son CD34 positivos y D2-40 negativos. Este aumento en el riego sanguíneo dérmico y el componente subcutáneo de los hemangiomas verrucosos son los principales factores que contribuyen a la recaída y la recidiva común de estas lesiones después del tratamiento.2

Los hemangiomas verrucosos son poco frecuentes y, por lo general, se presentan congénitamente o al principio de la infancia, y muestran un aumento gradual de tamaño y número con el tiempo.4,5 Sin embargo, como se observa en este caso, los hemangiomas verrugosos también pueden desarrollarse más adelante en la vida. Se ha observado una asociación concomitante con el síndrome de Klippel-Trénauny en casos ocasionales de hemangioma verrucoso.3

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de hemangiomas verrugosos incluye angioqueratoma, angioqueratoma circunscripto, síndrome de Cobb, angioma serpiginoso, linfangioma circunscripto, verruga, tumor pigmentado, malformación capilar venosa y malformación capilar linfática.4,6

Históricamente, el hemangioma verrugoso, el angioqueratoma circunscrito (hemangioma solitario) y el angioqueratoma a menudo se usan indistintamente. Sin embargo, debido a las diferencias en la histología, el comportamiento clínico y las recomendaciones de tratamiento, es importante distinguir entre estas entidades.6 A diferencia de los hemangiomas verrucosos, los angioqueratomas son lesiones telangiectásicas que solo afectan a la dermis papilar.2

Tratamiento

Debido a que no se resuelven espontáneamente, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son necesarios para prevenir la recaída y asegurar un buen resultado estético.4 Debido a su expansión en el tejido subcutáneo, la escisión quirúrgica profunda es el tratamiento de elección para lesiones más grandes, y la recurrencia se vuelve problemática en casos de escisión incompleta.4,5 En lesiones más pequeñas, el riesgo de recidiva es limitado y se pueden considerar muchas otras opciones de tratamiento, como criocirugía, electrocauterización y terapia con láser.4

Yang et al realizaron un estudio para evaluar la eficacia de una terapia de abordaje combinado con escisión quirúrgica y terapia con láser. Los pacientes que participaron en este estudio tenían lesiones con componentes similares a hemangioma en el tejido subcutáneo y quistes sanguíneos vasculares subepidérmicos dilatados, pero hubo cierta variabilidad en el tamaño y el número de lesiones presentes. Los investigadores concluyeron que las lesiones más pequeñas se curaban con una sesión de terapia quirúrgica, pero las lesiones más extensas requerían terapia combinada de escisión quirúrgica seguida de terapia con CO2, tinte pulsado o láser de argón para la recidiva. El tratamiento necesario del componente subcutáneo del hemangioma verrugoso fue la base para el desarrollo del enfoque de terapia combinada.7

Nuestro paciente

Se realizó una biopsia inicial con técnica de afeitado que mostró características de linfangioma en el examen histopatológico inicial. La lesión se extirpó completamente con márgenes conservadores y el examen histopatológico de la muestra de escisión mostró características compatibles con hemangioma verrugoso, incluida hiperplasia epidérmica, espacios vasculares dilatados en la dermis con tinción positiva de espacios vasculares con CD34 y ausencia de tinción con D2-40.

En la visita de seguimiento más reciente, aproximadamente 3 meses después de la escisión completa de la lesión, el sitio quirúrgico se había curado completamente y el paciente permaneció libre de recidiva.

Conclusión

El hemangioma verrugoso es un tumor vascular poco frecuente caracterizado como un nódulo compresible solitario de color azul-negro con una superficie verrugosa en la extremidad inferior.

Las características histopatológicas de los hemangiomas verrugosos se distinguen por la hiperplasia epidérmica, vasos de pared gruesa anormalmente dilatados en la dermis y subcutis que son CD34 positivos y D2-40 negativos. La presentación clínica de los hemangiomas y angioqueratomas verrugosos es similar y se necesita un examen histológico para diferenciar estas lesiones a fin de proporcionar el tratamiento adecuado y recomendaciones pronósticas.

Existen múltiples opciones de tratamiento. Sin embargo, la recurrencia de la lesión puede ocurrir si los vasos profundos dérmicos o subcutáneos no se extirpan o destruyen por completo.

Maria Walline es estudiante de medicina en el Colegio Médico de Nueva York en Valhalla, NY.

Jennifer Leininger Nicholson es residente de dermatología en el Colegio Médico de Nueva York en Valhalla, NY.

William Rietkerk, es asistente de dermatología en el Departamento de Dermatología del Colegio Médico de Nueva York en Valhalla, NY.

Divulgación: Los autores no tienen conflictos de interés que reportar.

1. Halter K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5): 275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Hemangioma verrucoso. Estudio clínico-patológico de 21 casos. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocatürk E, et al. Un tumor vascular inusual: hemangioma verrugoso. Dermatol Online J. 2009; 15(11): 7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

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