Dimensione del nodulo tiroideo predittivo del rischio di carcinoma follicolare

Jennifer Sipos, MD

Il recente studio retrospettivo di Kamran et al chiarisce diverse questioni controverse nella gestione dei pazienti con noduli tiroidei. Gli autori hanno esaminato attentamente la loro esperienza con una coorte molto ampia di pazienti. In realtà, questo studio rappresenta una delle più grandi serie pubblicate in questo campo. I risultati rivelano che c’è un aumento del rischio di malignità nei noduli che misurano più di 2 cm rispetto a quelli inferiori a questa soglia. Inoltre, il rischio di cancro non aumenta progressivamente con l’aumentare delle dimensioni del nodulo. Questo è un potente pezzo di informazioni per un medico al momento di decidere quali noduli richiedono FNA. Questo studio suggerisce che, nei pazienti con noduli multipli, può essere necessaria un’attenzione preferenziale per quelle lesioni che misurano più di 2 cm rispetto a quelle più piccole per aumentare la probabilità di identificare la malignità. Allo stesso tempo, sostiene la nostra pratica attuale di selezionare i noduli da aspirare in base alle caratteristiche ecografiche riguardanti la malignità, piuttosto che la sola dimensione, poiché la probabilità di malignità non è più alta in un nodulo di 4 cm rispetto a un nodulo di 2 cm.

Inoltre, gli autori hanno scoperto che non sembra esserci un aumento del rischio di risultati FNA falsi negativi in noduli più grandi. Per anni, molti medici hanno sostenuto a favore della rimozione di noduli benigni che misurano più grandi di 4 cm in base alle preoccupazioni per la mancanza di una diagnosi di malignità. Questo studio ha rilevato che i tassi di FNA falsi negativi erano estremamente bassi nei noduli di tutte le dimensioni, compresi tra lo 0,7% e l ‘ 1,5%. La decisione di procedere alla chirurgia in pazienti con noduli così grandi può invece essere basata su preoccupazioni cosmetiche o compressive piuttosto che sulla paura di perdere malignità.

È importante notare alcune limitazioni allo studio. Questi risultati si basano sull’esperienza di un centro accademico con un altissimo livello di competenza nella gestione di pazienti con noduli tiroidei. I medici, radiologi e patologi di questo centro sono tra i migliori in questo campo e le loro capacità interpretative collettive con ecografia e FNA potrebbero non tradursi in tutti i centri che vedono questi pazienti. Un ulteriore limite di questo studio è il design retrospettivo. Infine, gli autori ammettono che la maggior parte dei noduli benigni non ha subito FNA ripetuto o resezione chirurgica e che questa è una potenziale limitazione dello studio. Mentre questo è, infatti, una limitazione dello studio, è anche considerato lo standard di cura per osservare semplicemente noduli citologicamente benigni. L’aspirazione ripetuta è riservata ai noduli con caratteristiche o crescita sospette. Allo stesso modo, la rimozione chirurgica di un nodulo benigno è generalmente perseguita solo in caso di preferenza del paziente o effetto di massa. Nonostante le limitazioni di cui sopra, questo è un potente studio che avrà certamente un impatto sulla cura del paziente e fa progredire la nostra comprensione della biologia dei noduli tiroidei.

Jennifer Sipos, MD
Professore associato di medicina
Divisione di Endocrinologia e metabolismo
La Ohio State University

Informazioni integrative: Sipos non riporta informazioni finanziarie rilevanti.

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