Schilddrüsenknotengröße prädiktiv für das Risiko für follikuläres Karzinom

Jennifer Sipos, MD

Die jüngste retrospektive Studie von Kamran et al. klärt mehrere kontroverse Fragen bei der Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenknoten. Die Autoren untersuchten sorgfältig ihre Erfahrungen mit einer sehr großen Kohorte von Patienten. Tatsächlich stellt diese Studie eine der größten veröffentlichten Serien auf diesem Gebiet dar. Die Ergebnisse zeigen, dass bei Knötchen mit einer Größe von mehr als 2 cm ein erhöhtes Malignitätsrisiko besteht, verglichen mit Knötchen unter diesem Schwellenwert. Darüber hinaus steigt das Krebsrisiko mit zunehmender Knötchengröße nicht progressiv an. Dies ist eine wichtige Information für einen Kliniker, wenn er entscheidet, welche Knötchen FNA benötigen. Diese Studie legt nahe, dass bei Patienten mit mehreren Knötchen eine bevorzugte Aufmerksamkeit für Läsionen erforderlich sein kann, die mehr als 2 cm gegenüber kleineren Läsionen messen, um die Wahrscheinlichkeit der Identifizierung von Malignomen zu erhöhen. Gleichzeitig hält es unsere derzeitige Praxis aufrecht, Knötchen zum Absaugen basierend auf Ultraschallmerkmalen auszuwählen, die die Malignität betreffen, und nicht nur die Größe, da die Wahrscheinlichkeit einer Malignität bei einem 4-cm-Knoten nicht höher ist als bei einem 2-cm-Knoten. Darüber hinaus fanden die Autoren heraus, dass es kein erhöhtes Risiko für falsch negative FNA-Ergebnisse in größeren Knötchen zu geben scheint. Seit Jahren sprechen sich viele Kliniker für die Entfernung von gutartigen Knötchen mit einer Größe von mehr als 4 cm aus, da Bedenken bestehen, dass eine Malignitätsdiagnose fehlt. Diese Studie ergab, dass die Raten falsch negativer FNAs in Knötchen aller Größen extrem niedrig waren und zwischen 0,7% und 1,5% lagen. Die Entscheidung, bei Patienten mit so großen Knötchen operiert zu werden, kann stattdessen eher auf kosmetischen oder kompressiven Bedenken als auf der Angst vor fehlender Malignität beruhen.

Es ist wichtig, einige Einschränkungen der Studie zu beachten. Diese Ergebnisse basieren auf der Erfahrung eines akademischen Zentrums mit einem sehr hohen Maß an Fachwissen in der Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenknoten. Die Kliniker, Radiologen und Pathologen in diesem Zentrum gehören zu den besten auf diesem Gebiet und ihre kollektiven Interpretationsfähigkeiten mit Ultraschall und FNA lassen sich möglicherweise nicht auf alle Zentren übertragen, die diese Patienten sehen. Eine weitere Einschränkung dieser Studie ist das retrospektive Design. Schließlich geben die Autoren zu, dass die Mehrheit der gutartigen Knötchen keiner wiederholten FNA oder chirurgischen Resektion unterzogen wurde und dass dies eine mögliche Einschränkung der Studie darstellt. Während dies in der Tat eine Einschränkung der Studie ist, wird es auch als Standard der Pflege angesehen, einfach zytologisch gutartige Knötchen zu beobachten. Wiederholte Aspiration ist Knötchen mit verdächtigen Merkmalen oder Wachstum vorbehalten. Ebenso wird die chirurgische Entfernung eines gutartigen Knotens in der Regel nur bei Patientenpräferenz oder Massenwirkung verfolgt. Trotz der oben genannten Einschränkungen ist dies eine leistungsstarke Studie, die sich sicherlich auf die Patientenversorgung auswirken und unser Verständnis der Biologie der Schilddrüsenknoten verbessern wird.

Jennifer Sipos, MD
Außerordentliche Professorin für Medizin
Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel
Die Ohio State University

Angaben: Sipos meldet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.

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