Skjoldbruskkirtelknudestørrelse forudsigelig for risiko for follikulært karcinom

Jennifer Sipos, MD

den nylige retrospektive undersøgelse af Kamran et al.præciserer flere kontroversielle problemer i behandlingen af patienter med skjoldbruskkirtelknuder. Forfatterne undersøgte omhyggeligt deres erfaring med en meget stor gruppe patienter. Faktisk repræsenterer denne undersøgelse en af de største offentliggjorte serier på dette område. Resultaterne viser, at der er en øget risiko for malignitet i knuder, der måler mere end 2 cm sammenlignet med dem, der er mindre end denne tærskel. Endvidere stiger risikoen for kræft ikke gradvist med stigende knudestørrelse. Dette er et stærkt stykke information til en kliniker, når man beslutter, hvilke knuder der kræver FNA. Denne undersøgelse antyder det, hos patienter med flere knuder, præference opmærksomhed kan være påkrævet for de læsioner, der måler mere end 2 cm over mindre for at øge sandsynligheden for at identificere malignitet. På samme tid, det opretholder vores nuværende praksis med at vælge knuder til aspiration baseret på ultralydsfunktioner vedrørende malignitet, snarere end størrelse alene, da sandsynligheden for malignitet ikke er højere i en 4 cm knude end i en 2 cm knude.

derudover fandt forfatterne, at der ikke ser ud til at være en øget risiko for falske negative FNA-resultater i større knuder. I årevis har mange klinikere argumenteret for fjernelse af godartede knuder, der måler større end 4 cm, baseret på bekymringer for manglende diagnose af malignitet. Denne undersøgelse viste, at satserne for falske negative Fna ‘ er var ekstremt lave i knuder i alle størrelser, der spænder fra 0,7% til 1,5%. Beslutningen om at gå videre til operation hos patienter med så store knuder kan i stedet være baseret på kosmetiske eller komprimerende bekymringer snarere end en frygt for manglende malignitet.

det er vigtigt at bemærke nogle begrænsninger for undersøgelsen. Disse resultater er baseret på erfaringerne fra et akademisk center med et meget højt niveau af ekspertise inden for behandling af patienter med skjoldbruskkirtelknuder. Klinikerne, radiologer og patologer ved dette center er blandt de bedste på dette område, og deres kollektive fortolkningsevner med ultralyd og FNA oversættes muligvis ikke til alle centre, der ser disse patienter. En yderligere begrænsning af denne undersøgelse er det retrospektive design. Endelig indrømmer forfatterne, at størstedelen af godartede knuder ikke gennemgik gentagen FNA eller kirurgisk resektion, og at dette er en potentiel begrænsning af undersøgelsen. Selvom dette faktisk er en begrænsning af undersøgelsen, betragtes det også som plejestandarden for blot at observere cytologisk godartede knuder. Gentag aspiration er forbeholdt knuder med mistænkelige træk eller vækst. Ligeledes forfølges kirurgisk fjernelse af en godartet knude generelt kun i tilfælde af patientpræference eller masseeffekt. På trods af ovenstående begrænsninger er dette en stærk undersøgelse, der helt sikkert vil påvirke patientpleje og fremmer vores forståelse af skjoldbruskkirtelknudebiologi.

Jennifer Sipos, MD
lektor i medicin
Division of Endocrinology and Metabolism
Ohio State University

Disclosures: Sipos rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.