Hvad Er Denne Verrucous Vækst?

en 23-årig mand præsenterede en læsion på hans venstre nedre ekstremitet. Patienten oplyste, at læsionen optrådte omkring 12 år som en lille mørk muldvarp. Læsionen fortsatte med at vokse i størrelse over tid og blev kompliceret af smerter og lejlighedsvis blødning med traumer.

Figur 1. Verrucous hemangiomas forekommer normalt ensidigt på en nedre ekstremitet som veldefinerede, blålig-røde, komprimerbare læsioner.

figur 2. En 23-årig mand præsenterede en læsion på hans venstre nedre ekstremitet. En indledende biopsi med barberingsteknik blev udført og viste træk ved lymfangiom ved indledende histopatologisk undersøgelse.

Hvad er din diagnose?

diagnose: Verrucous Hemangioma

selvom Halter stammer fra navnet verrucous hemangioma i 1937, blev det ikke beskrevet detaljeret før i 1967, da Imperial et al definerede det som en strukturel variant af et kapillært eller kavernøst hæmangiom, hvor reaktiv epidermal acanthosis, papillomatose og hyperkeratose udvikles sekundært.1,2

klinisk forekommer verrucous hemangiomas normalt ensidigt på en nedre ekstremitet som veldefinerede, blålig-røde, komprimerbare læsioner (Figur 1 og 2).3,4 de er typisk 4 cm-7 cm ensomme eller grupperede læsioner, men kan påtage sig en lineær fordeling og er lejlighedsvis også blevet observeret på de øvre ekstremiteter. Disse læsioner er vaskulære misdannelser, der involverer dermis og subkutant væv, der i spredningsprocessen kan udvikle satellitknudler, der giver læsionen sit karakteristiske vorte udseende.2

histologisk kan unormalt udvidede, tykvæggede kar observeres i dermis og kan være resultatet af varieret hæmodynamik, der førte til kanalisering af allerede eksisterende misdannede kar.2,5,6 karene i disse læsioner er CD34-positive og D2-40-negative. Denne stigning i dermal blodforsyning og den subkutane komponent af verrucous hæmangiomer er vigtige medvirkende faktorer til tilbagefald og almindelig gentagelse af disse læsioner efter behandling.2

Verrucous hæmangiomer er sjældne og udvikler sig normalt medfødt eller tidligt i barndommen og viser en gradvis stigning i størrelse og antal med tiden.4,5 Men som det ses i dette tilfælde kan verrucous hemangiomer også udvikle sig senere i livet. Der er set en samtidig forbindelse med Klippel-tr-Lutnauny-syndrom i lejlighedsvise tilfælde af verrucous hemangioma.3

differentialdiagnose

den differentielle diagnose af verrucous hemangiomas inkluderer angiokeratom, angiokeratom circumscriptum, Cobb syndrom, angioma serpiginosum, lymphangioma circumscriptum, verrucae, Pigmenteret tumor, kapillær-venøs misdannelse og kapillær-lymfatisk misdannelse.4,6

historisk set anvendes verrucous hemangioma, angiokeratoma circumscripta (solitært hæmangiom) og angiokeratom ofte om hverandre. På grund af forskelle i histologi, klinisk adfærd og behandlingsanbefalinger er det imidlertid vigtigt at skelne mellem disse enheder.6 i modsætning til verrucous hemangiomas er angiokeratomer telangiektatiske læsioner, der kun involverer papillær dermis.2

behandling

fordi de ikke løser spontant, er tidlig diagnose og behandling nødvendig for at forhindre tilbagefald og sikre et godt kosmetisk resultat.4 på grund af deres ekspansion i det subkutane væv er dyb kirurgisk udskæring den valgte behandling for større læsioner, og gentagelse bliver problematisk i tilfælde af ufuldstændig udskæring.4,5 ved mindre læsioner er risikoen for tilbagefald begrænset, og adskillige andre behandlingsmuligheder, såsom kryokirurgi, elektrokauteri og laserterapi kan overvejes.4

yang et al udførte en undersøgelse, der vurderede effektiviteten af en kombineret tilgangsbehandling, der involverede kirurgisk udskæring og laserterapi. Patienterne, der deltog i denne undersøgelse, havde læsioner med hæmangiomlignende komponenter i det subkutane væv og dilaterede subepidermale vaskulære blodcyster, men der var en vis variation i størrelse og antal tilstedeværende læsioner. Forskerne konkluderede, at mindre læsioner blev helbredt med en session med kirurgisk terapi, men mere omfattende læsioner krævede kombinationsbehandling af kirurgisk udskæring efterfulgt af CO2, pulserende farvestof eller argonlaserterapi til gentagelse. Nødvendig behandling af den subkutane komponent af det verrucous hemangioma var grundlaget for udviklingen af den kombinerede terapimetode.7

vores Patient

en indledende biopsi med barberingsteknik blev udført og viste træk ved lymfangiom ved indledende histopatologisk undersøgelse. Læsionen blev derefter fuldstændigt udskåret med konservative margener, og histopatologisk undersøgelse af udskæringsprøven viste træk, der var i overensstemmelse med verrucous hemangioma, inklusive epidermal hyperplasi, dilaterede vaskulære rum i dermis med positiv farvning af vaskulære rum med CD34 og fravær af farvning med D2-40.

ved det seneste opfølgningsbesøg, cirka 3 måneder efter fuldstændig udskæring af læsionen, var det kirurgiske sted helet fuldstændigt, og patienten forblev gentagelsesfri.

konklusion

Verrucous hemangioma er en usædvanlig vaskulær tumor karakteriseret som en ensom blå-sort komprimerbar knude med en verrucous overflade på underekstremiteten.

de histopatologiske egenskaber ved verrucous hemangiomer er kendetegnet ved epidermal hyperplasi, unormalt udvidede, tykvæggede kar i dermis og subcutis, der er CD34-positive og D2-40-negative. Den kliniske præsentation af verrucous hæmangiomer og angiokeratomer er ens, og histologisk undersøgelse er nødvendig for at differentiere disse læsioner for at give passende behandling og prognostiske anbefalinger.

Der findes flere behandlingsmuligheder. Imidlertid kan læsionsfornyelse forekomme, hvis dybe dermale eller subkutane kar ikke fjernes eller ødelægges fuldstændigt.hun er uddannet medicinstuderende ved Valhalla, NY.Jennifer Leininger Nicholson er dermatologisk bosiddende i Valhalla, NY.han er en af de mest kendte i verden, og han er en af de mest kendte i verden.

offentliggørelse: forfatterne har ingen interessekonflikter at rapportere.

1. Halter K. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. 1937; 75 (5): 275-279.

2. Imperial R, Helvig EB. Verrucous hemangioma. En klinisk patologisk undersøgelse af 21 tilfælde. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocat Kurrk E, et al. En usædvanlig vaskulær tumor: verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(11):7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.