Co Je To Verrucous Růst?

23letý muž měl lézi na levé dolní končetině. Pacient uvedl, že léze se objevila kolem věku 12 jako malý tmavý krtek. Léze v průběhu času rostla a byla komplikována bolestí a občasným krvácením s traumatem.

Obrázek 1. Verrucous hemangiomy se obvykle objevují jednostranně na dolní končetině jako dobře definované, modro-červené, stlačitelné léze.

Obrázek 2. 23letý muž měl lézi na levé dolní končetině. Byla provedena počáteční biopsie technikou holení a při počátečním histopatologickém vyšetření byly prokázány rysy lymfangiomu.

jaká je vaše diagnóza?

Diagnóza: Verrucous Hemangiom

i Když Ohlávka vznikl název verrucous hemangiom v roce 1937, to nebylo podrobně popsáno, až do roku 1967, kdy Imperiální et al definován jako konstrukční varianta kapilární nebo kavernózní hemangiom, v nichž reaktivní epidermální akantóza, papilomatóza a hyperkeratóza vyvinout sekundárně.1,2

klinicky se verrucózní hemangiomy obvykle objevují jednostranně na dolní končetině jako dobře definované, modro-červené, stlačitelné léze (Obrázek 1 a 2).3,4 jsou to obvykle 4 cm-7 cm osamělé nebo seskupené léze, ale mohou mít lineární distribuci a občas byly pozorovány také na horních končetinách. Tyto léze jsou vaskulární malformace zahrnující dermis a podkožní tkáň, které se v procesu šíření mohou vyvinout satelitní uzliny, které lézi dodávají výrazný bradavičnatý vzhled.2

Histologicky, abnormálně rozšířené, silnostěnné cévy lze pozorovat v dermis a může být výsledkem různých hemodynamiky, které vedly ke splavnění pre-existující poškozených plavidel.2,5,6 cévy v těchto lézích jsou CD34 pozitivní a D2-40 negativní. Toto zvýšení dermálního krevního zásobení a subkutánní složky verrucózních hemangiomů jsou hlavními faktory přispívajícími k relapsu a časté recidivě těchto lézí po léčbě.2

Verrucous hemangiomy jsou vzácné a obvykle se vyvíjejí vrozeně nebo brzy v dětství a vykazují postupné zvyšování velikosti a počtu s časem.4,5 nicméně, jak je vidět v tomto případě, verrucous hemangiomy se mohou také vyvinout později v životě. Souběžná souvislost s Klippel-Trénaunyho syndromem byla pozorována u příležitostných případů verrucózního hemangiomu.3

Diferenciální Diagnóza

diferenciální diagnostiku verrucous hemangiomy zahrnuje angiokeratoma, angiokeratoma circumscriptum, Cobb syndrom, angioma serpiginosum, lymphangioma circumscriptum, bradavice, pigmentové nádor, kapilární žilní a kapilární malformace-lymfatické malformace.4,6

historicky se verrucózní hemangiom, angiokeratoma circumscripta (solitární hemangiom) a angiokeratom často používají zaměnitelně. Vzhledem k rozdílům v histologii, klinickém chování a doporučeních léčby je však důležité rozlišovat mezi těmito entitami.6 na rozdíl od verrucózních hemangiomů jsou angiokeratomy telangiektatické léze, které zahrnují pouze papilární dermis.2

Léčba

Protože nemají spontánně, včasná diagnóza a léčba je nezbytná, aby se zabránilo relapsu a zajistit dobrý kosmetický výsledek.4 vzhledem k jejich expanzi do podkožní tkáně je hluboká chirurgická excize léčbou volby pro větší léze a recidiva se stává problematickou v případě neúplné excize.4,5 u menších lézí je riziko recidivy omezené a lze zvážit řadu dalších možností léčby, jako je kryochirurgie, elektrokauterizace a laserová terapie.4

Yang et al provedli studii hodnotící účinnost kombinované léčby zahrnující chirurgickou excizi a laserovou terapii. Pacienti účastnící se této studie měli léze s hemangiom-jako složky v podkožní tkáni a rozšířené subepidermální krevní cysty, ale tam byla nějaká variabilita ve velikosti a počtu lézí dárek. Výzkumníci došli k závěru, že menší léze byly léčeny s jedním zasedání chirurgické léčby, ale rozsáhlejší léze požadované kombinace terapie chirurgické excize následuje CO2, na bázi barviva nebo argon laserová terapie pro obnovení. Nezbytná léčba subkutánní složky verrucózního hemangiomu byla základem pro vývoj přístupu kombinované terapie.7.

Náš Pacient

počáteční biopsie s holit technika byla provedena a ukázal vlastnosti lymphangioma na počáteční histopatologické vyšetření. Léze byla pak úplně vyříznut s konzervativní marže a histopatologického vyšetření probatorní excizí ukázal, nabízí v souladu s verrucous hemangiom, včetně epidermální hyperplazie, rozšířené cévní prostory v dermis s pozitivní barvení cévní prostory s CD34 a absence skvrn s D2-40.

při poslední následné návštěvě, přibližně 3 měsíce po úplné excizi léze, se místo chirurgického zákroku zcela zahojilo a pacient zůstal bez recidivy.

závěr

Verrucózní hemangiom je neobvyklý vaskulární nádor charakterizovaný jako osamělý modročerný stlačitelný uzlík s verrucózním povrchem na dolní končetině.

histopatologické vlastnosti verrucous hemangiomy se vyznačují epidermální hyperplazie, abnormálně rozšířené, silnostěnné cévy v dermis a podkoží, které jsou CD34 pozitivní a D2-40 negativní. Klinická prezentace verrucous hemangiomy a angiokeratomas jsou podobné a histologické vyšetření je potřeba rozlišovat tyto léze poskytnout vhodnou léčbu a prognostické doporučení.

existuje více možností léčby. K recidivě léze však může dojít, pokud hluboké dermální nebo subkutánní cévy nejsou zcela odstraněny nebo zničeny.

Maria Walline je studentka medicíny na New York Medical College ve Valhalle v New Yorku.

Jennifer Leininger Nicholson je rezidentkou dermatologie na New York Medical College ve Valhalle v NY.

William Rietkerk, je asistentem dermatologie na katedře dermatologie na New York Medical College ve Valhalle v NY.

zveřejnění: autoři nemají žádný střet zájmů hlásit.

1. Halter k. Hemangioma verrucosum mit osteoatrophie. Dermatol Z. 1937; 75 (5): 275-279.

2. Imperial R, Helwig EB. Verrucózní hemangiom. Klinickopatologická studie 21 případů. Arch Dermatol. 1967;96(3):247-253.

4. Koc M, Kavala M, Kocatürk E, et al. Neobvyklý vaskulární nádor: verrucózní hemangiom. Dermatol Online J. 2009; 15 (11): 7.

5. Kaliyadan F, Dharmaratnam AD, Jayasree MG, Sreekanth G. Linear verrucous hemangioma. Dermatol Online J. 2009;15(5):15.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.